新规来了!根据中国保险行业协会与中国医师协会发布的《重大疾病保险的疾病定义使用规范(年修订版)》(下称新规范),自年2月1日起,签订的保险期间主要为成年人(十八周岁及以上)阶段的重大疾病保险合同应当符合新规范,各公司不得继续销售基于旧规范开发的重疾险产品。
重大疾病保险是健康险领域非常重要的保险产品形态,也是各保险公司最重要的保障型业务之一。据统计,目前重疾险在健康险业务总保费中占比近60%。那么重疾险新规与旧规究竟有何区别呢?一起来听听业内人士怎么说。
重疾险新规实行“28+3”
据了解,重疾险新规增加了病种数量,将原有25种重疾定义完善扩展为28种重度疾病和3种轻度疾病,并适度扩展了保障范围。
具体而言,新规在原有的25种重疾定义范围的基础上,增加了严重慢性呼吸功能衰竭、严重克罗恩病、严重溃疡性结肠炎3种重度疾病,完善扩展为28种重度疾病。
同时,重疾险新规首次引入轻度疾病定义,将恶性肿瘤、急性心肌梗死、脑中风后遗症3种核心疾病进行科学分级,按照严重程度分为重度疾病和轻度疾病两级。但新规指出原位癌不属于轻度恶性肿瘤,不在轻症的保障范围内。
另外,新规还根据最新医学进展,扩展对重大器官移植术、冠状动脉搭桥术、心脏瓣膜手术、主动脉手术等8种疾病的保障范围,完善优化了严重慢性肾衰竭等7种疾病定义。
而关于轻症赔付比例上限,新规范对三种轻度疾病保险金额比例上限确定为30%。保险公司在其重大疾病保险产品中新增新规范外的轻度疾病,相应的保险金额由保险公司自行合理设定。
针对甲状腺癌这一疾病,重疾险旧规中,甲状腺癌按重疾标准理赔,也就意味着,买了30万重疾保额就能赔付30万。而在新规范中也并未将其剔除,而是根据疾病严重程度进行了分级,并按照轻重程度进行分级赔付。严重的还是按重疾赔付,但分期较轻的甲状腺癌就不属于重疾了,而是划分到轻度疾病中,按照轻症进行赔付,也就是保额的30%。
而在旧规中不予赔付的部分早期恶性肿瘤,也依据分级原则,纳入了新规范“恶性肿瘤——轻度”,如包括黑色素瘤以外的未发生淋巴结和远处转移的皮肤恶性肿瘤等。从这方面来看,新规中的重疾保障是更为全面的。
此外,在内容表述方面,则更加规范统一。例如修改相关重疾名称,让保险理赔中的重疾概念与实际医疗过程中的重疾概念相一致。同时,新规与时俱进,对一些疾病的重疾定义做了修改,使其更加符合当今的主流医疗手段,如冠状动脉搭桥术在版的旧规中以“开胸”作为重疾定义,新版中则将现代主流的医疗技术“微创”手术纳入重疾定义中。
中国人寿的客户经理小陈表示,对于客户来说,新旧定义下的产品各有各的好,例如,旧规下的重疾险产品甲状腺癌可以全部按照重疾赔付,并且轻症赔付比例较高,同时还能保障原位癌等。而新定义下的产品则更加准确、全面。同时,过去的重疾险很多都是疾病发生后一次赔付,不再续保,但是新规是可以续保的,并且赔付的病种数量也增加了。对于市场来说,新规更加规范,且更符合当下的医疗水平和科技水平。
老产品下架前销售火热
在重疾险新规实行之前的近一个月时间里,众多“保险人”的朋友圈里都充斥着“择优理赔,两头占优”“未来20年购买重疾险最好的时机就在这几天”等等类似的标语与口号。尤其在1月的最后几日,平安保险湖南分公司的客户经理青青表示,最后几天的客户比往常多了一倍。
这主要是因为在“新旧交替”之际,为了保障已经投保旧定义下重疾险产品的客户利益,让这些客户能够在新规实施后,仍然可以得到充分的保障,多家保险公司推出了“择优理赔”这一服务,即客户如果购买的是旧定义重疾险,申请理赔时,便可以自由选择新、旧定义中更为宽松的理赔条件。
同时,在众多保险业务员的朋友圈里都摆出了新版产品的价格,称新产品预计费率上涨,估计男性费率上涨16%左右,女性上涨20%左右。据中国人寿的保险经纪人小刘称,新规产品保费将上涨15%—30%。“其实新产品的价格还是取决于投保人的自身情况,还要根据客户买的不同险种搭配而不同。就目前已有的新产品来看,新版重疾险产品价格是要贵一些的。”青青说。
青青表示,目前与新版重疾险相关的产品非常多,一般都是搭配十至二十个附加险,并且根据个人的年龄和需求匹配,进行个性化定制。
国盛证券的研报指出,由于中小公司当前产品定价较为激进,随着偿付能力监管趋严,预计中小公司新重疾产品整体价格将提升10%-20%;大型公司由于定价更为谨慎,预计价格略有下降,价值率保持相对稳定,重疾竞争格局有所优化。
此外,新规刚刚上线的两天内,记者走访了一家保险公司,现场并没有太多消费者,一位保险公司的客户经理告诉记者,大多数消费者已经在之前就购买了更为划算的“择优理赔”服务,同时,部分消费者更愿意在