动脉粥样硬化性心血管疾病包括冠状动脉疾病（CAD）、急性冠脉综合征（ACS）、外周动脉疾病（PAD）以及缺血性卒中等。对于这些高危患者，血脂管理是预防心血管事件的关键措施。近年来，PCSK9抑制剂等新型药物的研究结果层出不穷，改变了高危患者的血脂管理理念。近日，我国台湾发布新版高危患者血脂管理指南，对CAD、ACS、PAD以及缺血性卒中患者的最佳血脂目标和治疗策略进行了推荐。
图1CAD/ACS、PAD和缺血性卒中/TIA患者的降LDL-C治疗流程
ACS/CAD
PCSK9抑制剂单药治疗可使LDL-C水平降低60%，PCSK9抑制剂联合他汀可使LDL-C水平降低75%。目前可用的药物主要是阿利西尤单抗和依洛尤单抗。FOURIER、ODYSSEYOUTCOMES试验证实了PCSK9抑制剂降LDL-C治疗的临床获益，患者的主要不良心血管事件（MACE）风险显著降低。
推荐：
CAD/ACS患者的LDL-C目标为＜70mg/dL（CORI，LOEB）。
除了ACS合并糖尿病，符合以下情况的CAD/ACS患者也属于极高危，包括近期心梗（＜12个月）、既往心梗≥2次、多支冠脉CAD、合并PAD（包括四肢或颈动脉），LDL-C目标可考虑＜55mg/dL（CORIIa，LOEB）。
PAD
PAD是系统性动脉粥样硬化的临床表现。PAD患者发生心梗、缺血性卒中和心血管死亡的风险较高。因此，对PAD患者更积极地干预LDL-C是合理的。
推荐：
症状性PAD患者的LDL-C目标为＜70mg/dL，包括：（1）外周动脉血运重建史；（2）因动脉粥样硬化疾病导致缺血肢体截肢史；（3）影像学检查证实外周动脉狭窄50%（CORI，LOEB）。
症状性PAD合并CAD或颈动脉狭窄患者，LDL-C目标可考虑＜55mg/dL（CORIIa，LOEB）。
缺血性卒中
在缺血性卒中/TIA合并脑/颈动脉粥样硬化狭窄或已确诊CAD患者中，LDL-C目标＜70mg/dL以降低主要心血管事件风险是合理的（CORIIa，LOEB）。
急性缺血性卒中或TIA患者，LDL-C≥mg/dL，建议使用他汀类药物（CORI，LOEA）。
卒中前已经接受他汀治疗的急性缺血性卒中或TIA患者，入院后继续使用他汀类药物是合理的（CORIIa，LOEB）。
在缺血性卒中或TIA合并脑/颈动脉粥样硬化狭窄或已确诊CAD患者中，使用他汀联合依折麦布将LDL-C降至＜70mg/dL是合理的（CORIIa，LOEB）。
在缺血性卒中或TIA合并脑/颈动脉粥样硬化狭窄或已确诊CAD患者中，在最大耐受剂量他汀联合依折麦布治疗后LDL-C70mg/dL，加用PCSK9抑制剂是合理的（LORIIa，LOEB）。
表1动脉粥样硬化性心血管疾病中推荐的LDL-C目标
文献索引：Po-ShengChen,MengLee,Sung-ChunTang,etal.focusedupdateoftheTaiwanlipidguidelinesforhighriskpatients:Coronaryarterydisease,peripheralarterydiseaseandischemicstroke.JournaloftheFormosanMedicalAssociation.;4.