李大姐67岁，因为心血管狭窄，心绞痛药物控制效果不佳，还是反复发作心绞痛，后在外院行心脏造影检查，发现心脏血管多处病变，后先后植入4枚支架。
对于李大姐这种做了心脏支架，且是多支血管病情的人，属于极高危人群，最好要把低密度脂蛋白降到1.4mmol/L以下。
可是放完支架后，李大姐的低密度脂蛋白长期高于2.0mmol/L，无法降到1.8mmol/L，更别说理想水平1.4mmol/L以下。4月14日，李大姐找到我，当时低密度脂蛋白2.25mmol/L，我给她联合降脂治疗，5月17日复查低密度胆固醇已经降到了1.18mmol/L。
一、为什么低密度脂蛋白要降到1.4mmol/L以下
低密度脂蛋白胆固醇是“坏血脂”，因为低密度脂蛋白胆固醇升高后，会明显增加动脉粥样硬化进展，最终会加速加重心脑血管疾病，所以我们说低密度脂蛋白胆固醇是“坏血脂”，是心脑血管疾病的罪魁祸首。
对于明确的心脑血管疾病的人，必须把低密度脂蛋白胆固醇降到1.8mmol/L，而不是我们拿到化验单，看到自己化验单正常，就以为正常了，这一点切记。
那么为什么李大姐放了支架，要把低密度脂蛋白胆固醇降到1.4mmol/L以下呢？
因为普通的冠心病、脑梗死，一般降到1.8mmol/L即可，可是对于像李大姐这样，冠状动脉多支血管病变（两支或以上主要冠状动脉狭窄超过50%），也就是已经放了4个支架，属于多支病变的人，属于极高危人群，尽量要把低密度脂蛋白降到1.4mmol/L以下。只有把低密度脂蛋白胆固醇降到1.4mmol/L以下，才能保证动脉粥样硬化风险最低，且在此心血管狭窄或心肌梗死的风险最低。
除了像李大姐这种，心血管多支病变的人，要把低密度脂蛋白降到1.4mmol/L以下，还有比如：吃着他汀还发生心脑血管疾病；发生急性冠状动脉综合征1年之内的患者；低密度脂蛋白胆固醇≥4.9mmol/L者；吃着他汀还发生心肌梗死或脑梗死的人，这部分人群，最好降到1.4mmol/L以下。
二、如何把低密度脂蛋白降到1.4mmol/L以下？
1、健康生活是基础，虽然饮食对于低密度脂蛋白胆固醇的影响比较小，但并非不影响。所以降低低密度脂蛋白胆固醇的基础是健康生活，包括健康饮食：严格控制油炸、肥腻、肥肉、内脏等食物，控制猪牛羊瘦肉、精细粮；逐渐增加蔬菜水果的比例，适当增加粗粮杂粮比例；肉类以鱼肉、虾类、禽类等为主；适当的奶制品和坚果。同时坚持运动、控制体重、戒烟戒酒。
2、他汀药物是关键，降低低密度胆固醇首选药物是他汀药物。他汀药物有好几种，一般对于明确心脑血管疾病，要把低密度脂蛋白胆固醇1.8mmol/L以下，或降到1.4mmol/L以下的话，一般我们首选第三代强化降脂药：阿托伐他汀、或瑞舒伐他汀、或匹伐他汀。
3、联合用药不能忘，对于部分人即使服用了第三代他汀，可是依然低密度脂蛋白胆固醇不能降到1.8mmol/L以下，或降到1.4mmol/L以下。就像李大姐的低密度脂蛋白一直在2.0mmol/L以上。那么这时候并不推荐加倍他汀，因为加倍他汀会增加药物副作用。这时候建议联合用药，在他汀基础上，加用依折麦布。
我就是给李大姐，加用了依折麦布一个月，李大姐的低密度脂蛋白胆固醇从2.25mmol/L，已经降到了1.18mmol/L，完全达标！
如果他汀＋依折麦布，依然不达标怎么办？可以考虑注射PCSK9抑制剂，这样联合降脂，对于绝大部分的高低密度脂蛋白胆固醇都能实现达标。
三、办法总比问题多，我们得给患者想办法：
做完心脏支架，并非万事大吉，并不是说放完心脏支架了，我的任务就完成了。也并不是说医生给患者开了降脂药，就不去