本文作者：杨一桢
审稿专家：田颖首都医科医院心脏中心副主任医师
本文首发：哈特瑞姆心脏科普（CY-heartrhythm）
装过支架的朋友们往往需要在阿司匹林的基础上再加用一种抗血栓药物，但大家发现：
为什么我和病友服用的药物不一样？病友服用的替格瑞洛/氯吡格雷效果好像很好，可以换用吗？
今天哈大夫来解释下：
1.替格瑞洛：见效更快
替格瑞洛起效更快，因此心绞痛、心梗等急性冠状动脉综合征（下文均简写为ACS）往往会选择它，能快速起效抑制血小板聚集。
2.氯吡格雷：服用频次低
氯吡格雷每天服用一次替格瑞洛每天需服药两次
所以，氯吡格雷更不易漏服。
3.替格瑞洛：药效更强
替格瑞洛的抗血小板作用更强，研究显示替格瑞洛在降低心血管死亡、心肌梗死的发生率高于氯吡格雷组，而在卒中方面无差异。
国内外的相关指南均推荐，替格瑞洛用于ACS患者的抗血小板治疗。而在欧洲心脏病协会的两个权威指南(年ESCNSTE-ACS指南和年的STEMI指南)中更是指出，在不能接受替格瑞洛治疗的患者中才能使用氯吡格雷。
4.氯吡格雷：出血风险更低
长期应用替格瑞洛的出血风险略高于氯吡格雷，但短期使用两者的出血发生率相似。
为避免出血风险，对于年龄≥75岁的心绞痛、心梗等急性冠状动脉综合征患者，建议在阿司匹林基础上选择氯吡格雷作为首选。
对于低血小板计数患者的抗血小板治疗也应避免选择替格瑞洛。
5.氯吡格雷：不良反应更少
替格瑞洛治疗的患者中，最常报告的不良反应为呼吸困难、挫伤和鼻出血，这些事件的发生率高于氯吡格雷组患者。
6.肾功能不全首选氯吡格雷
对于肾功能不全患者，应首选氯吡格雷+阿司匹林。研究发现，相比氯吡格雷治疗组，替格瑞洛组血肌酐升高50%的比例、肾相关不良事件、肾功能相关不良事件均明显升高。
7.痛风优选氯吡格雷
研究结果表明，长时间使用替格瑞洛可使痛风风险增加。因此痛风/高尿酸血症患者的抗血小板治疗优选氯吡格雷。
8.不宜与这些药物联用
氯吡格雷：不推荐联合使用奥美拉唑、艾司奥美拉唑、氟康唑、伏立康唑、氟西汀、氟伏沙明、环丙沙星、卡马西平等。特别提醒，氯吡格雷治疗中，胃不好患者选用抑制胃酸药物可选用泮托拉唑（或兰索拉唑），不可选用奥美拉唑，因为奥美拉唑会降低氯吡格雷抗血小板效果。替格瑞洛：应避免与酮康唑、伊曲康唑、伏立康唑、克拉霉素等联合使用。
总结一下：
氯吡格雷不良反应更少，但替格瑞洛的药效更强，两者各有优劣；通常如果没有特殊情况，首选替格瑞洛，但具体医生会根据患者的综合情况来进行药物选择。
作为患者，需要注意的是，您的身体情况是动态变化的，一定要记得定期来门诊复查，按医生的嘱托服药，切勿自行中止或更换药物！