Source：ESCCongressInReview
石蓓审校
一项来自新西兰的全国性研究纳入了包含无低氧血症或有轻度低氧血症的疑诊急性冠状动脉综合征（acutecoronarysyndrome，ACS）患者，试验结果发现积极吸氧策略既没有获益，也没有害处，吸氧对患者的30天全因死亡率无显著影响。
吸氧在过去的五十多年里一直是针对包括无低氧血症在内的ST段抬高型心肌梗死（ST-elevationmyocardialinfarction，STEMI）患者重要的治疗手段组成部分，但截至目前还没有大型临床试验显示吸氧能够改善患者的结局。但不能排除吸氧有适度有益或有害的作用。这项新西兰ACS氧疗（NewZealandOxygenTherapyinAcuteCoronarySyndrome，NZOTACS；StewartRetal.HeartLungCirc.）研究是一项实用性、随机、交叉试验，新西兰奥克兰大学的RalphStewart（MD）公布了该试验的结果。该研究纳入新西兰的所有疑似或确诊的ACS患者，比较了在救护车、急诊室、冠脉疾病病房和心脏导管室接受高流量吸氧和不常规吸氧（即分别为积极吸氧方案和保守吸氧方案）。积极吸氧方案推荐无论氧饱和度（oxygensaturation，SpO2）如何均采用高流量吸氧（面罩吸氧6~8L/min）。而保守吸氧方案则建议仅在SpO%时吸氧，目标SpO2为90%~94%。该研究人群包括被已纳入的两个全国登记库的所有患者：包括新西兰全国ACS质量改进登记库（AllNewZealandAcuteCoronarySyndromesQualityImprovementRegistry，ANZACS-QI；n=）和圣约翰救护车ACS路径（n=）。分别在例和例患者中评价了积极吸氧方案和保守吸氧方案对主要终点事件所有疑诊ACS患者的30天死亡率的影响。两个方案治疗患者的基线特征匹配良好。
积极吸氧方案组和保守吸氧方案组的所有疑诊ACS患者的30天全因死亡率分别是3.02%（例）和3.12%（例）（OR，0.97；95%CI，0.86~1.08；P=0.55；图1）。对于救护车到达时SpO%的患者（11%），积极吸氧有带来获益的趋势。作者总结到，积极吸氧方案组和保守吸氧方案组的30天死亡率分别是10.1%（例）和11.1%（例）（OR，0.88；95%CI，0.70~1.11），虽然死亡率降低12%并没有达到统计学显著性，但是提示可能有获益的趋势。在例STEMI患者中，积极吸氧方案组和保守吸氧方案组的30天死亡率分别是8.8%（例）和10.6%（例）（OR，0.81；95%CI，0.66~1.00）。Stewart教授指出，应当考虑STEMI患者的亚组结果是用于建立假设。由于该研究的设计允许临床医生和患者选择，且吸氧没有设盲，因此不依从方案的发生率高于标准治疗的盲法试验。另外，用于评价吸氧方案的两个登记库人群包含了一些没有缺血症状的患者，因此缺乏吸氧的指征。这些因素降低了该研究发现不同方案之间适度差异的统计学效能。
图1.主要终点：30天死亡率。
ReproducedwithkindpermissionfromProf.R.Stewart
Stewart教授总结到，血氧饱和度正常的疑诊ACS患者不可能从高流量吸氧中获益。高流量吸氧可能改善SpO%以及STEMI患者的转归，但是应当在另一项研究中对此进行进一步验证。来自瑞典斯德哥尔摩卡罗林斯卡学院的RobinHofmann（MD，PhD）参与了该研究结果公布时的讨论，RobinHofmann指出该研究为SpO2≥90%的患者不应当常规吸氧提供了A级证据。为了明确哪些亚组可能从吸氧中获益及其理想的临界值，还需要更多现有的临床试验和新的临床试验提供更多证据。
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