不明原因发热（FUO）指的是反复发热超过38.3℃，持续3周以上，其中至少1周深入细致检查仍病因不明。根据其病因主要分3大类：感染性疾病（仍为主要病因）、肿瘤、非感染性炎性发热，如风湿免疫性疾病。作为风湿免疫科的医生，笔者今天重点介绍会引起发热的常见风湿病。
01
未分化结缔组织病
发热，是未分化结缔组织病常见的症状。所谓的未分化结缔组织病，是指出现以下临床表现中的一项或几项，如发热、雷诺现象、多关节炎、肌痛/肌炎、皮疹、贫血、肺间质疾病、浆膜炎及血管炎，但并不符合某一特定诊断标准的弥漫性结缔组织病。
02
系统性红斑狼疮
早期患者中，以发热为主要临床表现者占60％左右。起病时可以仅以发热为主要临床症状，或者发热的同时伴有皮肤红斑、浆膜炎、肾炎及关节炎及血液系统破坏等临床表现。ANA、抗dsDNA抗体、抗Sm抗体、ACA及补体C3、C4等有助于诊断。
03
多发性肌炎和皮肌炎
发热也常常是炎性肌病，包括多发肌炎和皮肌炎的首发症状，且多呈持续性高热，有时伴有肌痛和肌无力。人们考虑肌痛或肌无力可能是由于发热所致，不容易引起重视。有经验的风湿科医生根据皮肤表现、肌力情况，联合CK水平、肌电图及肌炎特异性抗体等检查，对于炎性肌病的诊断是不难的。
04
系统性血管炎
如大动脉炎初期常有发热，与此同时，患者伴有因相关的血管炎症而引起的血流障碍的症状和体征。例如，大动脉炎患者的病变部位的动脉搏动减弱和呈现血管性杂音；颞动脉炎多发病于老年人，伴有颞部疼痛，咀嚼使颞部痛加重的特点。
05
类风湿关节炎
可以表现为低热，偶而亦可高热，这类患者在发热的同时，也会有关节炎或肌痛的症状。RF、CCP、AKA及ESR、CRP等检查有助于诊断。
06
干燥综合征
多呈慢性起病，可有发热，此病患者多有口干、眼干的症状，眼泪和唾液减少的临床表现，腮腺常肿大，可出现龋齿。ANA、SSA、SSB、Ro-52及唇腺病理活检有助于诊断。
07
脊柱关节病
以发热为首发症状在脊柱关节炎的患者中并不少见。该病好发于45岁以下的年轻男性，可能出现反复的腰背部疼痛、僵硬，夜间疼痛明显，活动后可减轻，容易被误诊为腰椎间盘突出。还可能出现虹膜睫状体炎或葡萄膜炎，单侧的膝关节肿痛、足底或足后跟的疼痛。HLA-B27及骶髂关节影像学检查，有助于诊断。
08
风湿性多肌痛
以发热为首发的不少见，常诉颈、肩胛带和骨盆带肌肉疼痛、晨僵，ESR升高，几乎只累及50岁以上的成人，小剂量糖皮质激素有效。
09
痛风
常有受累及关节的红肿热痛等炎性症状，在急性发作时可以发热，甚至高热，此时须与丹*相鉴别。痛风发作时，疼痛往往是剧烈的，难以忍受的，局部皮肤温度升高。部分短期内有高嘌呤食物进食史或关节着凉等诱因。根据患者既往有无痛风或高血尿酸病史，发作时的症状表现、血尿酸水平及关节超声或双能CT等检查，诊断并不困难。
10
风湿热
反复发热，一般有前驱的感染症状，好发于18岁以下的青少年，伴有游走性关节痛，可出现环形红斑、皮下结节、心脏炎及舞蹈症等表现。
11
成人still病
常常以高热为其主要临床表现，但同时多伴有外周血中白细胞增多，以中性粒细胞为主，可伴有咽痛、皮疹、关节痛等征象，转氨酶升高，血清铁蛋白升高，广谱抗感染治疗无效。需要排除感染、肿瘤及具体的免疫性疾病后可诊断。
最后提醒，临床上遇到不明原因的发热，尤其是对广谱抗感染治疗无效的患者，应考虑风湿免疫病的可能，要及时到风湿免疫科就诊，以免贻误最佳治疗时机。
来源：阙文忠风湿病诊疗团队
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