“怀疑自己得了冠心病，到医院了该怎样做检查呢，难道需要把那些诊断心脏病的检查都做一遍吗？”
这个问题是很多患者在门诊上经常提到的，冠心病的检查方法多种多样，临床中常见的检查方式有：心电图、动态心电图、冠脉CT、冠脉造影及其他检查。而每一种检查方法都有自己的独特的优点和缺陷。
那么，这些检查方法又各有什么不同作用和适应症呢？如果怀疑患了心脏方面的疾病，医院医生一般会建议做如下检查。
（1）化验血脂：总胆固醇高于5.7mmol／L、甘油三酯高于1.47mmol／L、高密度脂蛋白胆固醇低于1.2mmol／L、胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇比率高于4.5，以及低密度脂蛋白胆固醇升高等等，可作为参考界值。高血脂是冠心病的一项重要的高危因素，对冠心病的发生和发展有着重要的影响。
（2）血液化验中的心肌标志物：如果患者有不稳定心绞痛、心肌坏死，可以检验出来肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白、肌红蛋白等心肌标志物升高。
（3）心电图：心电图是冠心病诊断中最早，最常用和最基本的诊断方法，与其它诊断方法相比，心电图使用方便，价格低廉，易于普及，当患者病情变化时便可及时捕捉其变化情况，并能连续动态观察，以提高其诊断敏感性，无论是心绞痛、心肌梗塞，还是心律失常等，心电图都会出现典型的变化。
临床上常以ST段的变化来诊断冠心病心肌缺血或者心肌梗死，但是部分冠心病患者心电图也可能不发生改变。如果要发现在常规体表心电图检查时不易发现的心律失常和心肌缺血，则需要进行24小时动态心电图检查。
（4）负荷试验：心电图是冠心病常用的检查方法，但是心电图往往在你不犯病的时候，很难发现问题。这个时候就可以进行负荷试验。
常用蹬车和运动平板次极量运动试验，对劳力性心绞痛有很好的诊断价值。其优点是运动中便可观察心电图的变化，运动量可按预计目标逐步增加。但如果患者有典型的心绞痛的症状，是不建议做运动平板试验的，因为做运动平板试验对病人是一种激发，存在诱发心肌缺血甚至心肌梗死的风险。
（5）心脏彩超：心脏彩超可观察心室壁的活动情况，有助于心肌梗死时心室功能及其并发症的诊断。但如果患者没有发生心肌梗死或梗死面积非常小，彩超的特异性和敏感性都不是特别的强。
（6）核医学检查：心肌灌注显像诊断冠心病的准确率达90%以上，判断受损心肌细胞是否存活预测正确率达80%～85%。还有放射性核素心血池显像和心室功能测定等。
（7）高分辨超高速CT检查：
冠状动脉CT检查是用于检查心脏血管是否正常的一项无创辅助检查，在检查前需要在血管注入小剂量造影剂，在平扫心脏血管的时候，造影剂能使冠脉显影，然后再通过一些软件设备，将冠状动脉三维重建成立体图像，就能看出冠脉血管是否存在狭窄。对2支或3支冠状动脉病变检出冠状动脉钙化的敏感性达%，还可用于显示冠脉搭桥手术后移植血管的通畅情况。
它可以用于判断大动脉炎，动脉硬化闭塞症，主动脉瘤及夹层等疾病，用于帮助临床诊断。但不是所有的患者都是适合冠脉CT，如果是过敏体质或者已明确对造影剂过敏则不能进行还检查，应严格听从医生的建议最为重要。
（8）冠状动脉造影：是目前国内外作为诊断冠心病的“金标准”。冠脉造影主要是用特殊形状的心导管通过手腕或大腿根的桡动脉或肱动脉、股动脉送到主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，注入少量的含碘对比剂，在不同的投射方位下摄影可使左、右冠状动脉及其主要的分支得到清楚的显影。
该方法不仅可以明确诊断有无冠心病，而且可了解病变的部位、范围及严重程度，还可同时进行介入治疗，是其他检查方法无法取代的。其优点在于结果的可靠性、准确率高。但冠脉造影一般需要住院手术操作，而且有一定的创伤，而且不是所有的病人都适合冠脉造影，要根据病人的具体情况而定。
因此，如果我们生活中出现了胸闷、胸痛，心慌、气短等症状，而且自身有冠心病的高危因素如“三高”、吸烟、肥胖等，我们医院就诊，听从专科医生的建议，选择相应的检查进行诊治。
作者介绍：
喻医生，青年中医，中西医结合内科主治医师，从事内科工作3年，急诊科工作7年，为不分科的中医医师，尤其偏爱使用中医经方诊治疾病。闲暇之余努力做中医及健康相关知识的科普。愿望是通过所学、力所能及地去帮助他人。