虽然心肌梗死(MI)发病率在近些年降低，但MI仍是一种常见疾病，在瑞典28天死亡率为24%。目前，仍需有效的方法来识别高心血管疾病风险个体，进一步补充预防策略。尸检和血管内超声表明，大多数急性冠状动脉事件与大动脉粥样硬化斑块及其破裂有关。除冠状动脉钙化(CAC)评分外，可以使用冠状动脉计算机断层扫描血管造影术(CCTA)无创地显像动脉粥样硬化斑块来确定患有亚临床冠心病的个体。以前使用CCTA评估冠状动脉粥样硬化的报道都是在特定的人群中进行，例如作为特定患者健康评估或者胸痛患者的临床评估，并非在一般人群中进行。了解普通人群中动脉粥样硬化的真实患病率和特征，有助于制定和设计成功的高危筛查策略。
年9月21日，瑞典哥德堡大学G?ranBergstr?m教授团队在Circulation发表了题为“PrevalenceofSubclinicalCoronaryArteryAtherosclerosisintheGeneralPopulation”的文章。该研究表示，在没有明确疾病的普通人群中，无症状性冠状动脉粥样硬化很常见。高CAC评分表明有明显狭窄的可能性，CAC0分并不排除动脉粥样硬化，尤其是在基线风险较高的人群中。
一、SCAPIS临床研究介绍
SCAPIS(瑞典心肺生物影像学研究)是一项基于普通人群的前瞻性研究，历经5年时间，对从普通人群中随机招募的名年龄在50至64岁的男性和女性进行广泛特征分析。SCAPIS涉及影像学(包括CCTA评分和CAC评分)以及其它检查。本研究的目的是在未确诊冠心病的普通人群中，确定CCTA检测到的冠状动脉粥样硬化的患病率及其与CAC评分的相关性。此文是基于SCAPIS研究关于名参与者的首次报告。
二、方法学
对进行随机抽样的纳入人群进行CAC及CCTA图像采集。排除先前有过MI、经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术个人史者，没有接受CCTA或在CCTA图像上读取4个近端节段(近端右冠状动脉、左主干、近端左前降支和近端回旋动脉)存在技术问题者也被排除在外。重建所有非对比图像集，使用syngo.via钙化评分软件识别CAC并进行评分。重建所有对比度增强的CCTA图像集，并使用syngo.via软件对动脉粥样硬化进行视觉评分。使用系统冠状动脉风险评估和汇总队列方程将CCTA检测到的动脉粥样硬化的程度与风险因素负担进行比较。在招募的总人数中，人接受了CT检查，人接受了CCTA检查。有名受试者接受CCTA检测到的动脉粥样硬化分析，名受试者被纳入了CCTA和CAC的联合分析中。
三、主要结果
1、CCTA检测的动脉粥样硬化的患病率和特征
在名参与者中，42.1%的受试者有CCTA可见的动脉粥样硬化(95%CI，41.3–42.7%)，5.2%的受试者出现显著狭窄(≥50%)(95%CI，4.9–5.5%)。严重冠状动脉粥样硬化较少见，约在1.9%(95%CI，1.7-2.0%)。男性动脉粥样硬化患病率是女性的1.9倍，并且随着年龄的增长，两种性别的动脉粥样硬化患病率都急剧增加。建模显示，对于1%至49%狭窄和≥50%狭窄，女性发病比男性延迟约10年。动脉粥样硬化患病率随着风险因素负担的增加而增加，根据SCORE和PCE分析，高风险参与者的患病率是低风险参与者的2.1倍和2.9倍。根据SCORE，动脉粥样硬化在高风险女性与中风险女性中的患病率并不高。动脉粥样硬化分布于所有节段，倾向于近端节段(最常见于近端和中段LAD)，性别或年龄组之间的分布无明显差异。
2、CCTA检测的动脉粥样硬化与CAC评分的相关性
在具有有效CCTA和CAC图像的队列中，CAC的患病率与CCTA检测到的动脉粥样硬化程度趋势相同，40.2%的人群为CAC阳性，且患病率随着年龄和男性的增加而增加。大多数CAC阳性参与者的CAC评分较低(11至)或超低。无论在男性和女性中，CCTA检测到任何层次的动脉粥样硬化的发生率都随着CAC类别的增加而增加。
3、CCTA提供的补充资料
CAC评分0的受试者(n=)中有些没有CCTA检测到的动脉粥样硬化。CAC为0但CCTA检测到动脉粥样硬化的受试者(n=)的风险概况介于CAC为0但CCTA未见动脉粥样硬化的受试者与CAC评分0且CCTA见动脉粥样硬化的受试者之间。在CAC为0的人群中，CCTA见动脉粥样硬化的参与者(n=)更常为男性、更大年龄、更多吸烟者、胆固醇更高、高密度脂蛋白更低、血压更高、更肥胖。
四.结论
使用CCTA显示出普通人群中无症状冠状动脉粥样硬化常见(42.1%)，显著狭窄(≥50%)不太常见(5.2%)，严重病变更少(1.9%)。女性发病延迟10年。随着年龄的增长和危险因素的积累，冠状动脉粥样硬化的患病率更高。使用CCTA检测到的冠状动脉粥样硬化与CAC评分相关，动脉粥样硬化随着CAC评分增加而增加。尽管CAC评分高与显著狭窄之间有很强的相关性，但在CAC为0的患者中并未排除动脉粥样硬化，尤其是在基线风险高的患者中。此研究描述了未确诊疾病的普通人群中动脉粥样硬化的患病率和特征，为制定和设计成功的心血管高危筛查策略奠定了基础。
本文的第一作者和通讯作者均为瑞典哥德堡大学的G?ranBergstr?m教授。
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