每一次感冒都可能是一次生死危机，我们所熟悉的“感冒”，其实并不简单。
本例学习要点这是一例由感冒起病，进而出现肺炎、急性心衰的病例，病因是罕见的心脏肿瘤——左房粘液瘤。
早期识别、正确诊断、及时手术加上术后治疗是成功救治的关键，其中早期识别和正确诊断是治疗的基础，尤为重要。
本文通过几例类似的漏诊、误诊病例，一方面让医生诊断中少走弯路，另一方面让老百姓明白医学上存在漏诊、误诊是由于疾病本身的复杂性和多样性所导致。
我是一名普通的农村妇女，平时身体不错，半个月前感冒咳嗽去当地卫生院检查，说是上呼吸道感染，给我开了一些消炎药。
但治疗效果并不好，咳嗽还变严重了，有时候还会喘不过气，心慌。医院做了一个胸部CT（图1），说是肺炎，需要住院治疗。
医院打了一个星期的消炎药，病情没有好转甚至恶化了，当地医院。
图1胸部CT显示双侧肺炎并右侧少量胸腔积液
医院，医生给我做了全面的检查，终于找到病因了。
图2经胸心脏彩超（TTE）提示左心房巨大粘液瘤，心脏舒张期粘液瘤通过二尖瓣瓣口进入左室（红箭头所示）。
图3心电图提示左房负荷过重，不完全性右束支传导阻滞。
医生跟我的家属下了病危通知书，说心脏里面长了一个肿瘤，如果肿瘤脱落或者卡在心脏里面，可能会产生一些可怕的并发症。
我和家属私底下想，城里的医生就是大惊小怪的，我平时身体好，就一个感冒，至于说得那么严重吗？
正当我对医生的话和治疗方案产生怀疑时，我的病情如医生所预言那样恶化进展了。我心慌症状加重了，以至于不能平卧了，呼吸也不顺畅，感觉气不够用。很快我被转到重症病房准备急诊手术。
麻醉的过程充满了惊险。我的血压很低，连静脉针都不好穿刺，没有办法常规麻醉。手术医生、护士、体外循环灌注师都准备到位，准备随时进行开胸急救。
麻醉后，血压正如术前预测降到了只有50~60mmHg，靠麻醉医生推药物维持。手术医生马上开胸，建立体外循环，总算过了第一关。
手术过程虽然顺利把心脏肿瘤切除了，但是由于术前心功能太差，撤离体外循环困难，又给我装上了心脏辅助装置（主动脉球囊反搏）。
术后经历心功能、呼吸功能的漫长恢复期，在重症病房待了1周才总算转入普通病房。
病情稳定后，医生跟我聊起了这个“感冒”背后的罕见疾病：心脏肿瘤。其实，心脏肿瘤（以左房粘液瘤最常见）发生率比较低，临床症状无特异性，容易漏诊或误诊。
除了我这个病例从呼吸内科发现的，下面两个病例也是从其它科室就诊，最后才弄清楚诊断是左房粘液瘤。
这是一例以脑梗症状在神经内科住院的病人（图4），脑梗病因是左房粘液瘤脱离导致的。左房粘液瘤产生脑梗并发症的比例高达10%~20%。
图4头部平扫CT显示左侧脑梗（红箭头所示）
这是一例以腹痛原因待查，临床上怀疑肠梗阻，在胃肠外科住院的病人。导致肠梗阻的原因是左房粘液瘤的瘤体脱落，导致肠系膜上动脉栓塞而引起的肠梗阻（图5、6）。该病人还同时合并脾动脉、肾动脉栓塞（图7）。
图5腹部平片显示肠梗阻可能
图6CTA显示肠系膜上动脉主干通畅，远端细小分支栓塞（红箭头所示）
图7CTA显示脾动脉、肾动脉栓塞，同时合并脾肾梗死（红箭头所示）
由上述几个不典型容易漏诊、误诊的病例，我们总结出几点早期诊断的关键：
（1）对于双侧肺炎病人，常规做心脏彩超排除是否合并心脏疾病；（2）对于脑梗病人，常规做心脏彩超排除心源性栓塞；（3）对于外周动脉栓塞病人，常规做心脏彩超排除心脏疾病。心脏彩超是诊断左房粘液瘤的“金标准”，下面是心脏粘液瘤的彩超图片，除了较为常见的左房粘液瘤，我们还能看到右房粘液瘤、以及出现在其他罕见部位的粘液瘤；除了单发粘液瘤，我们还可看到多发粘液瘤（图8~10）。
图8TTE提示左心房粘液瘤（红箭头所示）
图9TTE提示右心房粘液瘤（红箭头所示）
图10TTE提示左心房粘液瘤两个（红箭头所示）
除了经胸彩超（TTE），经食道彩超（TEE）也助于全面诊断（见视频1~3）。因此，彩超诊断粘液瘤应该尽量全面，避免遗漏。
（上滑