案例：70岁男性患者，患有糖尿病20年，血糖控制得也不太理想。7年前因医院抢救，被诊断为冠心病急性心梗，医生紧急进行介入治疗，打通闭塞血管后才转危为安。上个月，在一次晨练时又突发胸痛，医院后又诊断为急性心梗，医生再次进行介入治疗打通闭塞血管。对于自己的病情，患者非常困惑：“为什么心梗总会发生在我身上呢？”经过医生分析病情，原来最大的幕后真凶就是糖尿病。
一、糖尿病和心血管病有关么?
有不少糖尿病人大多都同时患有冠心病，难道得了糖尿病就容易发生心脏病吗？
答案是肯定的，因为糖尿病与心脏病的联系就像难兄难弟一样，是紧密联系在一起的。
在心内科的门诊中，但凡诊断为冠心病等心脏病时，医生总是会问患者有没有糖尿病、高血压，因为70%以上的心脏病患者都患有糖尿病、高血压。
在内分泌科门诊，只要诊断为糖尿病，医生都会嘱咐要控制好血糖，以防心脑血管病等并发症的发生，因为超过50%的糖尿病患者最终都死于心脏病。所以把糖尿病称呼为"冠心病的双胞胎"是有科学依据的。
二、为什么糖尿病易诱发冠心病？
1.糖尿病诱发冠心病的原因
在高血糖的影响下，血脂、血小板等更容易在动脉管壁沉积，形成斑块，阻塞血管。这就是糖尿病人心脑血管疾病高发的原因。
如果斑块破裂，破裂处可以进一步形成血栓，这将加重心脏和大脑缺血的情况，发生严重的心脑血管事件，如心肌梗死、脑梗死等。
2.加速病变
高血糖还会带来高血压和高血脂，再加上肥胖、胰岛素不敏感等因素的共同作用，进一步促进心脑血管疾病的发生。
3.致命威胁：症状不明显
与没有糖尿病的人相比，由于神经系统受损感觉异常等原因造成糖尿病患者发生心脑血管疾病时，常常表现得不明显，不是典型症状，容易被忽视。这是糖尿病患者猝死的最大危险。
1).发生冠心病时，胸口不疼，难以发觉
发生心肌梗死时，最常见的表现为持续的剧烈胸口绞痛。但是，糖尿病人因身体的神经病变，对疼痛不敏感，心肌梗死时可能感觉不到疼痛，这就会导致延误治疗时机。
2).发生脑梗死，症状类似低血糖，易被忽视
脑组织缺血坏死引起的脑梗死，轻者仅表现为头晕、乏力，这与低血糖的症状很像，若误将此看作低血糖，麻烦会很大。因此，对于糖尿病人，更加应该警惕心脑血管疾病。
三、糖尿病合并冠心病的防治
1.改善生活方式
糖尿病患者首先要改善生活方式，忌烟、忌酒、调整不合理饮食结构，进行科学、合理的饮食，适当限制脂肪及氯化钠的摄入量，以清淡饮食为主，同时多吃蔬菜，保持大便通畅，减少心血管疾病意外的发生。另外，合理运动是治疗糖尿病和防止心血管疾病的有效方法，时间应选择在餐后，尤其是晚餐后，晨起运动对糖尿病患者并不科学，易导致低血糖的发生。最后，调整好自己的心态，保持乐观、豁达、开朗的心情也至关重要。
2.体育锻炼
运动应根据个人自身的身体条件、兴趣爱好选择，如打太极拳、乒乓球、健身操等。要量力而行，使全身气血流通，减轻心脏负担。
3.劳逸结合
避免过重体力劳动或突然用力，饱餐后不宜运动。
4.控制三高
1).控制血糖
糖尿病患者血糖控制的好坏直接关系到合并冠心病的进展，尤其是餐后高血糖与冠心病发病和死亡之间存在密切关系，因此首要任务是控制好血糖，但控制血糖并非越低越好，一般应掌握在空腹血糖7mmol/L以下，餐后两小时血糖在10mmol/L以下即可。控制血糖的药物最好选择胰岛素，但要严防低血糖。
2).控制血脂
对于具有极高危心血管病风险的1型、2型糖尿病患者，调脂治疗可以使冠心病合并糖尿病患者获得更多的益处；LDL-C目标值降至＜1.8mmol/L，或至少使其降幅≥50%。临床常用的降脂药物包括：他汀类、贝特类、烟酸类等。
3).控制血压
高血压是冠心病的独立诱发因素，控制好血压，可降低心脏后负荷，减轻动脉硬化，稳定血压在/80mmHg最为理想，老年人应＜/90mmHg。
四、指标监测及进一步治疗
定期检测血糖、血压、血脂、体重指数、心电图等。
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