“冠状动脉支架汤”的中医临床应用价值
[摘要]目的通过典型病例，分析验证“冠状动脉支架汤”对治疗冠状动脉血管病变的中医临床应用价值。方法选取近年来收治的部分冠心病患者作为研究对象，对患者心脏超声影像、血脂、血液以及精神状态等情况进行记录与分析。结论刘庆扬老师的“冠状动脉支架汤”在治疗冠心病方面有显著疗效，且安全、无创面、低成本。
[关键词]中药冠状动脉支架汤冠心病动脉粥样硬化
因冠状动脉血管粥样硬化病变而引起的血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而形成的心脏病，常被称为“冠心病”。中医理论认为，心脏的生理与病理始终与气血相关，气血畅通，维持生理功能；气血失调，引发血脉瘀阻。刘庆扬老师依气血诊断，规律辨治冠状动脉血管病变，并在反复临证实践基础上，提炼组成“冠状动脉支架汤”，对干预治疗冠心病具有重要意义。本文选取4个典型病例，从初诊、用药、复诊、治疗心得环节阐述病症、诊疗和恢复过程。
一、病案分析
病案1：男，60岁
初诊：年11月27日，患者主诉有头晕、胸闷、心悸、阵发性心前区疼痛，面色少华、舌质红苔少，脉弦细数，多于劳累、情绪紧张、受凉、饱食后诱发，患者有高血压病史，经现场测量，BP/90mmHg，根据患者病情，疑是有冠心病，建议患者作血液、CT检查。
CT检查结论：左冠状动脉主干、前降支多发斑块，管腔中重度狭窄(75%)；左旋支及右冠状动脉近段有斑块，管腔狭窄小于50%。
用药：*芪克，*参40克，茯苓30克、川穹30克、炙远志30克、当归30克、柏子仁10克、半夏15克、健曲15克、肉桂5克、北五味3克、炙甘草30克、生姜10克、枣10个。用量为1天1副，7天1疗程，连续服药2个疗程。
复诊：年12月15日，服药后，患者作冠状动脉CT造影显示，原有的左冠状动脉主干管腔中重度狭窄(75%)降为中度狭窄（40—50%），原有左旋支及右冠状动脉管腔狭窄小于50%现为10-20%。经询问患者，头晕、胸闷、心悸、阵发性心前区疼痛等症状明显减轻。根据患者恢复情况，增加2个疗程用药。
病案2：男，72岁
初诊：年10月23日，患者主诉有胸闷、气短，心前区不适症状，患者心电图显示窦性心律。BP/70mmHg，根据患者病情，疑是有冠心病，建议患者作血液、CT检查。血液检查结论：空腹血糖为6.7mmol/L,甘油三酯1.4mmol/L，总胆固醇4.8mmol/L，低密度脂蛋白3mmol/L，高密度脂蛋白1.2mmol/L，CT检查结论：左冠状动脉主干、前降支多发斑块，管腔中重度狭窄(75%)；左旋支及右冠状动脉近段有斑块，管腔狭窄小于50%。
用药：*芪克，*参40克，茯苓30克、川穹30克、炙远志30克、当归30克、柏子仁10克、半夏15克、健曲15克、肉桂5克、北五味3克、炙甘草30克、生姜10克、枣10个。用量为1天1副，7天1疗程，连续服药2个疗程。
复诊：年11月10日，患者作冠状动脉CT造影显示，原有的左冠状动脉主干管腔中重度狭窄(75%)降为中度狭窄（40—50%），原有左旋支及右冠状动脉管腔狭窄小于50%现为10-20%。经询问患者，头晕、胸闷、心悸、阵发性心前区疼痛等症状明显减轻。根据患者恢复情况，增加2个疗程用药。
病案3：男，56岁
初诊：年12月16日，患者主诉近一年常感胸闷气短，3周前因劳累突心前区疼痛，伴心慌气短，头晕，每次发作3～8分钟，经服硝酸甘油后疼痛缓解。心电图显示窦性心律，电轴左偏，冠脉动供血不足。冠状动脉造影显示：左冠前降支近端闭塞，右冠显示良好，近端形成侧支供应前降支区域。住院治疗2周后疼痛缓解而出院。近日因劳累又发作2次，现阵发胸闷胸痛，入厕及活动即发，心慌气短，头晕乏力，汗出，口干，面色少华，舌质红苔少，脉沉细数诊断：冠心病，变异性心绞痛，心功能Ⅲ级。辨证：气阴两虚，瘀阻心络。治法：益气养阴，活血通脉。
用药：*芪克，*参40克，茯苓30克、川穹30克、炙远志30克、当归30克、柏子仁10克、半夏15克、健曲15克、肉桂5克、北五味3克、炙甘草30克、生姜10克、枣10个。用量为1天1副，7天1疗程，连续服药2个疗程。
复诊：年1月6日，患者复诊主诉胸闷疼痛发作次数减少，1～2天发作1次，发作时间暂短，约2～3分钟即缓解，心慌气短基本消失，仍感神疲乏力，食欲不振，面色少华，舌质淡红苔薄白，脉沉细。调整方药：西洋参10g、*芪30g、灵芝10g、茯苓15g、桂枝10g、薤白10g、川芎15g、当归15g、丹参12g、葛根15g、降香6g、三七粉4g（冲服）、血竭4g（冲服）12剂，水煎早晚服。根据患者恢复情况，增加3个疗程用药。
三诊（6月25日）：偶有胸闷，症状较轻，心前区疼痛消失。复查心电图示窦性心律，冠脉供血不足。
病案4：男，67岁
初诊：年1月22日，患者主诉胸前区痛，近一年发作2次，每次发作持续2分钟，心电图显示窦性心律，冠脉动供血不足。冠状动脉造影显示：左冠前降支近端闭塞。辨证：气阴两虚，瘀阻心络。治法：活血化瘀。用药：麦冬50克、北五味5克、茯苓30克、川穹30克、炙远志30克、当归30克、柏子仁10克，半夏15克、健曲15克、肉桂5克、炙甘草30克。用量为1天1副，7天1疗程，连续服药2个疗程。复诊：年2月16日，患者复诊主诉胸闷疼痛症状消失，心慌气短基本消失，仍感神疲乏力，食欲不振，舌质淡红苔薄白，脉沉细。调整方药：茯苓15g、桂枝10g、薤白10g、川芎15g、当归15g、丹参12g、葛根15g、降香6g、三七粉4g（冲服）、北五味5克。根据患者恢复情况，增加2个疗程用药。
二、辩证加减
“冠状动脉支架汤”在治疗用药上分多种情况，胸阳不振，寒气凝结，引起胸闷心悸、心绞痛症状，在治疗上增加温通心阳的药物，如菖蒲、降香、苓桂竹甘汤这些药物；心阴虚加冬麦、五味子；失眠多梦加龙齿、牡蛎、磁石等；头晕加山萸肉；心前区隐痛，胸闷憋气，心悸汗多，头晕失眠，宜阴阳双补、宁心安神，加桂枝加龙骨牡蛎；气滞血瘀，增加活血化瘀类药物。用药治疗的的同时，患者更要注意加强体质锻炼、控制饮食、作息规律等。
三、结论
当前，冠心病的治疗有多种选择，医生和患者在选择治疗方案时，往往首先选择一些比较现代的治疗手段，而这些手段在经济和身心方面可能会给患者增加不少负担。本文4组病案均应用了刘庆扬老师的“冠状动脉支架汤”，根据病案特点不同给予用药上的辩证加减，患者在进行一段时间的治疗和调养后，病情均能够明显恢复。刘庆扬老师的“冠状动脉支架汤”在治疗冠心病的过程中主要起到扩张血管、益气补阳、滋阴养血、温中健脾、活血利水的作用，患者在治疗后，病情能够有效恢复和控制，“冠状动脉支架汤”是治疗冠心病的一种较为有效的保守治疗方法，具有较高的临床意义，值得推广应用。作者简介：梁世洪，男，年出生，萧县王寨镇人，中医世家王寨梁氏中医第四代传承人，医院刘庆扬、王理民名老中医，擅长治疗不孕不育等妇科疾病。
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