对于超高危动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者，包括中国在内的多个国家都发表了相应的指南或专家共识。
不同的指南和共识对超高危人群是如何定义的呢？其在药物治疗方面有哪些差别？今天就让我们一起来了解一下。
超高危人群的定义
1、《AHA/ACC血脂管理指南》把ASCVD患者按照危险程度进行了区分：曾发生多起主要ASCVD事件或一起主要ASCVD事件和多种高危情况的被列为高位人群的范畴。
*主要ASCVD事件：近期急性冠状动脉综合征（ACS）、心肌梗死病史、缺血性卒中病史、症状性周围血管疾病（PAD）高危情况。
2、《ESC/EAS血脂指南》没有区分ASCVD中的危险程度，而是将患者整体的心血管事件风险评估分为超高危、高危、中危和低危者四种情况。其中，对超高危人群包含了以下几方面：
?记录到的ASCVD*（临床确诊或影像学检查明确证实）
?伴靶器官损害、或至少有3个主要风险因素的糖尿病（DM），或长病程（＞20年）早发1型糖尿病（T1DM）
?重度CKD（eGFR30ml/min/1.73m2）
?10年致死性CVD风险的评分计算值≥10%
?家族性高胆固醇血症（FH）伴ASCVD或另一个主要风险因素
*记录到的ASCVD包括既往ACS、稳定型心绞痛、冠状血管重建、卒中和短暂性脑缺血发作（TIA）以及外周动脉疾病。
3、而《超高危动脉粥样硬化性心血管疾病患者血脂管理中国专家共识》中定义的中国超高危ASCVD患者的风险分层采用严重事件+高风险因素模式，发生过≥2次严重的ASCVD事件或发生过1次严重的ASCVD事件合并≥2个高风险因素的患者为超高危ASCVD患者*。
*主要ASCVD事件：近期急性冠状动脉综合征（ACS）、心肌梗死病史、缺血性卒中病史、症状性周围血管疾病（PAD）高危情况。
LDL-C降低的靶目标值
1、《AHA/ACC血脂管理指南》未对于LDL-C的靶目标值给予明确的界定，指南中认为对于超高危的ASCVD患者，若使用最大剂量他汀类后，LDL-C仍≥70mg/dl(≥1.8mmol/L)，则可以考虑使用非他汀类药物进行治疗。
2、《ESC/EAS血脂异常指南》对超高危患者在LDL-C降低的靶目标方面提出以下建议：在超高危患者中，推荐LDL-C自基线至少降低50%，LDL-C目标值低于1.4mmol/L或55mg/dl。
3、《超高危动脉粥样硬化性心血管疾病患者血脂管理中国专家共识》中定义的超高危患者，LDL-C水平的干预靶标为降低至1.4mmol/L以下且较基线降幅超过50%。
对于低LDL-C水平的描述
1、《AHA/ACC血脂管理指南》指出，超高危患者降胆固醇药物RCT证实，降低LDL-C可显著减少ASCVD。这证实了LDL-C“越低越好”的一般原则。
2、《ESC/EAS血脂异常指南》指出，通过一系列的临床试验可以看到越低的LDL-C水平，会带来更低的心血管事件未来风险，且LDL-C水平无低阈值。
3、《超高危动脉粥样硬化性心血管疾病患者血脂管理中国专家共识》指出，目前的研究尚未发现极低LDL-C水平与低或正常LDL-C水平的不良事件发生率之间存在差异。
参考文献：
1.Fran?oisMach,ColinBaigent,AlbericoLCatapano,etal,ESCScientificDocumentGroup,ESC/EASGuidelinesforthemanagementofdyslipidaemias:lipidmodificationtoreducecardiovascularrisk:TheTaskForceforthemanagementofdyslipidaemiasoftheEuropeanSocietyofCardiology（ESC）andEuropeanAtherosclerosisSociety（EAS）,EuropeanHeartJournal.;41(1):–
2.GrundySM,etal.Circulation.Jun18;(25):e-e
3.中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组,中华心血管病杂志编辑委员会.超高危动脉粥样硬化性心血管疾病患者血脂管理中国专家共识[J].中华心血管病杂.;48(04):-.DOI:10./cma.j.cn-0121-
转自：医脉通心血管
题图：百度图库
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