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尽管有关卒中一级和二级预防的成功临床试验有很多，但专门针对颈动脉粥样硬化性狭窄患者内科管理预防卒中的试验较少。然而，基于有限的临床试验仍然可以给出一些循证意见。
抗血小板和抗栓治疗阿司匹林、阿司匹林双嘧达莫缓释剂、氯吡格雷是非心源性卒中患者缺血性卒中二级预防的有效治疗方法。虽然长期单用阿司匹林的一级卒中预防并不适用于低危人群，但多个协会的指南推荐阻塞性或非阻塞性颅外颈动脉疾病患者每日服用阿司匹林75-mg。
阿司匹林可以降低既往缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）患者的脑卒中风险。然而，并没有明确的证据表明阿司匹林可以预防无症状颈动脉杂音和狭窄患者的卒中的发生。在无症状颈动脉狭窄患者中，阿司匹林被推荐用于冠状动脉疾病的预防。长期阿司匹林和氯吡格雷双重抗血小板治疗（DAPT）由于会增加出血风险，一般不用于其二级卒中预防，通常也不用于卒中的一级预防。
对于接受血管重建术的患者，手术前后需常规接受抗血小板治疗，不过实施时间因血管重建术的性质而有很大差异。在无症状颈动脉手术试验（ACST）-2中，调查数据显示，在进行支架治疗的患者中，82%的中心在DAPT手术前进行抗血小板治疗，86%的中心在DAPT后进行，术后平均持续时间为3个月。
在行动脉内膜切除术的患者中，只有31%的中心在DAPT术前使用，24%的中心在DAPT术后使用，术后平均持续时间为3个月。在采用倾向性评分匹配法的血管质量改进试验中，DAPT与动脉内膜切除术患者更低的卒中风险和更高的出血相关再手术风险具有相关性。
提及围手术期阿司匹林治疗，并不是越多越好。一项涉及例患者的随机双盲ASA和颈动脉内膜切除术（ACE）试验发现，服用小剂量阿司匹林（81mg或mg/d）患者1个月和3个月时的卒中、心肌梗死和死亡的发生率低于大剂量阿司匹林服用者（mg至mg/d)）。
降压治疗血压控制对于预防卒中、冠心病和心力衰竭是必不可少的。急性卒中降压治疗试验报告，控制血压对短期或长期结局并无显著影响。尽管如此，人们仍然担心症状性颈动脉疾病患者卒中后快速降压可能会增加梗死体积，加重神经功能缺损。
对于无症状的患者，美国心脏协会强烈建议将血压维持在/90mmHg以下。卒中或TIA后几个小时至数天，症状性颈动脉狭窄患者的血压目标值应该与无症状狭窄患者相似。
降脂治疗大多数颈动脉狭窄患者将受益于降低胆固醇的他汀治疗。目前有关使用他汀的一级预防指南侧重于根据心血管疾病的预测风险调整治疗强度。
积极降低胆固醇水平预防卒中试验（SPARCL）将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平-mg/dL（转换为mmol/L，乘以0.）的卒中或TIA患者随机分至安慰剂组或阿托伐他汀80mg/d组。试验中接受阿托伐他汀治疗且已知有颈动脉狭窄的亚组患者，其所有卒中减少33%，主要冠状动脉事件减少43%。
中等证据支持，所有颅外动脉粥样硬化患者应使用他汀类药物将血脂降至LDL-C水平mg/dL，对于有症状的患者，应更积极地降至LDL-C水平70mg/dL。
戒烟吸烟可以一种剂量依赖性的方式增加卒中风险，而戒烟会降低这一风险。此外，吸烟也与颈动脉斑块的患病率有关。应鼓励吸烟者戒烟，如有必要，应开具协助戒烟的药物。较高的吸烟指数（包-年）会增加吸烟者的炎症标志物水平，如高敏C-反应蛋白，而戒烟后的时间则会减少炎症标志物及亚临床血管疾病。
其他危险因素的干预措施应鼓励颈动脉粥样硬化患者增加有规律的体力活动。在一项涉及多万颈动脉超声检查的研究中，自我报告体力活动的强度与颈动脉粥样硬化性狭窄的几率较低相关。
肥胖是另一个可控的危险因素。有证据表明，肥胖外科手术可使卒中风险降低50%。此外，还应建议糖尿病患者加强血糖控制，尽管其对于卒中预防的益处尚不明确。
医脉通摘译自：EvaluationandManagementofAtheroscleroticCarotidStenosis.MayoClinProc.;92(7):-.
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