68岁的杨先生，1年前开始反复出现胸闷、胸痛不适。杨先生既往有“高血压病、糖耐量受损、腔隙性脑梗塞、甲状腺功能减退、慢性肾功能不全”病史，医院就诊，完善心电图、心脏彩超等检查，考虑为冠心病可能，建议他行冠脉造影或者冠脉CTA检查，明确冠脉病变。但是，杨先生对造影剂的使用存在理解偏差，所以一直纠结，未完善上述检查。
但是，杨先生反复胸闷、胸痛，冠脉的问题不明确，思想包袱很大。后来，医院/云南中医院心血管病科就诊。李易主任听完他的诉求后，决定通过冠状动脉内超声检查（IVUS）来明确患者的冠脉情况，术中做到无造影剂或者少造影剂。
年11月20日在李易主任的指导下，高彦主任和魏明主任共同为患者完善了冠脉内血管超声的检查（IVUS）；
在X线下将导丝送至LAD远段，沿导丝送入超声导管至LAD远段（图1），检查结果显示；前降支中、远段可见多条间隔支及对角支汇入，第一间隔支粗大，且中段见钙化斑块至管腔轻度狭窄，斑块负荷36%（视频1，图片2），血流正常；
图1
图2
视频（1）
同样的方法对回旋支及右冠状动脉检查：回旋支可见少许斑块负荷，可见小顿缘支和左房前支汇入，血流正常（图3）；右冠状动脉PLA汇入夹角小，中段两个锐缘支汇入，中段可见少许斑块，血流正常（图4，视频2）。
图3
图4
视频（2）
结合IVUS检查结果画出患者简易的冠脉图片如（图5）
图5
患者的冠脉病变在没有使用造影剂的情况下明确了！努力为每一位“排忧解难”是我们省中心血管团队每一位医护人员的共同心愿。
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相关知识回顾及科普资料
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冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的一种常用而且准确的方法，其主要作用是可以评价冠状动脉血管的走行、数量和畸形；评价冠状动脉病变的有无、严重程度及病变范围；评价冠状动脉功能性的改变，包括冠状动脉的痉挛和侧支循环的有无，在此基础上，可以根据冠状动脉病变程度和范围进行介入治疗；
冠脉造影检查术中是需要使用造影剂的，不过，对于严重碘过敏患者、严重肾功能不全患者、甲状腺功能异常患者、复杂CTO操作以后的患者，我们可以通过血管内超声(IVUS)指导零造影剂来明确冠脉病变及PCI术。
血管内超声(IVUS)是无创性的超声技术和有创性的导管技术相结合，使用末端连接有超声探针的特殊导管进行的医学成像技术。血管内超声是通过心导管将微型化的超声换能器置入心血管腔内，显示心血管断面形态和(或)血流图形，主要包括超声显像技术和多普勒血流测定两方面。这种技术使得超声技术，如压电传导或者超声传感器得以用于检查血管内壁的情况。
文/心血管病科：顾亚丽
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