案例:
王先生觉得不舒服,去医院就医,在做了相关检查之后,医生説:“你的病情比较严重,需要放支架”。于是,医生对他进行了手术,在心脏里放了四根支架。
出院后,王先生拿着资料,向保险公司提出了申请,但居然没有得到赔付,客户感到非常吃惊:我放了整整四根支架,居然不赔,难道我这样的病都不算是重疾吗?
首先,让我们了解一下什么是冠心病?
冠心病全称冠状动脉粥样硬化性心脏病。主要因冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变,引起血管腔狭窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病,常常被称为“冠心病”。
冠心病人有一个非常明显的特点:因为血管狭窄,所以,心脏的血液就不够用,这种不够用在什么时候表现的最清楚?就是活动、爬楼梯时。
如果一个人心口痛不见得是冠心病,但这个人在爬楼梯、跑步之后出现胸口疼,就要怀疑他是否是冠心病。
心脏血管被堵塞之后,根据堵塞程度有不同的表现,有的堵塞只有30%,可以不用处理;有的堵塞60%,可能会有症状;有的堵塞75%,甚至有堵塞99%的,根据不同的情况,医生会给出不同的治疗方法。
冠心病与心梗的区别:
其实,唯一的区别就在于这根血管堵了多少,哪怕已经堵了99%,还剩一丝没有堵死,诊断结论就是冠心病;如果完全堵死,最终的结论就是心肌梗塞。
冠心病的诊断:
冠状动脉造影是目前唯一能直接观察冠状动脉形态的诊断方法,号称诊断冠心病的“金标准”。
重疾险里冠心病的赔付条件:
指经冠状动脉造影,检查明确诊断为主要血管严重狭窄变形,需满足下列至少一项条件:
a)左冠状动脉主干和右冠状动脉中,一支血管堵塞75%以上,另一支血管堵塞60%以上;
b)左前降支、左旋支和右冠状动脉中,至少一支血管堵塞75%以上,其他二支血管堵塞60%以上。
具体解读:
我们知道,心脏通过冠状动脉给自己输送血液。在心脏表面覆盖着非常粗壮的血管,这个血管实际上就是冠状动脉。
能用肉眼看清的血管有三条:
1.左冠状动脉;
2.右冠状动脉;
3.左冠状动脉回旋支及前降支。
在我们的心脏上趴着二条血管,一根是给我们心脏右半部分供血,另一根是给心脏左半部分供血,是我们心脏中最重要的二根血管(最粗),一个叫右冠,一个叫左冠。
左冠动脉向下走了一段后,出现了一个分叉,分别叫回旋支和前降支,相当于下了高速公路之后,开始进入到二级公路,虽然是二级公路,血管也非常粗,在这里,血流也很多。
除了这四条血管之外,其他细的小血管,相当于二级公路下面的乡间小路。乡间小路出现问题或堵塞,不管有多少条,都是不赔付的。
根据重疾险的赔付条件:一级公路必须堵二条,一条要大于75%,另外一条要大于60%才能够赔付;或者,一级公路堵了一条,并且二级公路堵了二条,这种情况下,如果满足了一个大于75%,另外二个大于60%,也是可以赔付的。不满足有可能拒赔。
保险医学侧重重大经济损失:
1.冰山之上:
大额医疗费。
2.冰山之下:
a)长期不能参加工作及日常生活;
b)长期住院治疗;
c)长期被他人照顾;
d)长期进行康复。
海平面下隐藏的冰山才是真正巨大的花费。
当冠心病仅仅是小路堵塞时,只要做一个简单的手术,放几根支架,一、二天,最长不超过一周就可以出院,重返工作岗位,冰山之下的部分几乎没有太大损失,所以,它不属于重大疾病,因此,不在赔付范围之内。
而满足了重大疾病的条件之后,情况就不一样了,它会对我们的工作、生活造成重大影响,导致无法正常工作,在没有收入的情况下,还将面临巨额开支,这时,重疾险的作用才真正的被体现出来……
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