下面结合2个病例，为大家循序渐进的介绍关于脑血管病的血管评估：
病例1：中年男性，因发作性头晕伴右眼黑朦一周入院；
既往：否认一切病史
入院查体：血压：/75mmHg,神经系统查体未见阳性体征
·入院后完善各项化验，其血脂、血糖、肝肾功、同型半胱氨酸均正常。
①完善颅内磁共振血管成像（MRangiography，MRA）显示右侧颈内动脉颅内段浅淡、断续，大脑中动脉浅淡、远端稀疏。
颅内磁共振血管成像（MRangiography，MRA）：是一种无创伤性，不需要插管及对比造影剂的血管成像方法，目前已广泛用于临床。主要用于诊断脑动脉狭窄、动脉瘤、动静脉畸形等疾病，广泛用于椎动脉狭窄及其发育异常，颈动脉粥样硬化等检查。②完善颈部血管彩超提示右侧颈内动脉起始部闭塞，右侧眼动脉反向，建议DSA检查
颈动脉彩超是诊断、评估动脉壁病变的有效手段之一，不仅能显示血管内中膜是否增厚，有无斑块形成、斑块形成的部位、大小，是否有血管狭窄及狭窄程度，有无闭塞等情况，并能进行准确的测量及定位。有人问，那临床中TCD检测技术与其对比有何差别？经颅多普勒超声（transcrannialDoppler，TCD）是利用人类颅骨自然薄弱的部位作为检测声窗（如颞骨嶙部、枕骨打孔、眼眶），对颅底动脉血流动力学进行评价的一种无创性检查方法。临床中TCD联合颈动脉彩超可提高颅内、外脑血管疾病的检出率和诊断率。③结合头MRA以及颈动脉彩超，进一步行（digitalsubtractionangiography，）DSA全脑血管造影检查：
主动脉弓造影，弓上大血管未见明显异常
右侧颈内动脉造影显示右侧颈内动脉起始部闭塞
颅内造影见右侧颈外动脉通过眼动脉向颈内动脉代偿，但仍存在较明显缺血区，ACG分级：2级
前交通动脉未开放，无对侧前循环代偿
右侧椎动脉造影见后循环右侧大脑后动脉软脑膜支向前循环缺血区代偿，但仍不足，ACG分级：2级
左侧椎开口中度狭窄，颅内供血浅淡，考虑次供血暂无需处理
脑血管造影术由葡萄牙医生EgasMoniz于年首次在人体成功实施，逐步发展成今天成熟的经皮动脉插管造影术（DSA）。脑血管病患者首先应进行颈部血管B超，颈颅多普勒超声（TCD），MRA，CTA等无创检查。如果不能明确原因和性质时，可考虑DSA检查。另外在一些紧急情况下，如怀疑有急性脑梗死或蛛网膜下腔出血，也可考虑急诊行全脑DSA。需要明确的是，DSA的适应症和禁忌症都是一般性原则，对于具体患者，临床和介入医生必须根据其全身状况和所患疾病进行综合评估，慎重考虑每项检查的利弊得失，制定个体化检查和治疗方案。
病例2：老年男性，64岁，间断头晕10年入院。
既往：高血压病史1年，最高/mmHg,现应用硝苯地平缓释片10mg一日1次口服。患者诉10年前曾查血管造影提示一侧血管闭塞，未曾应用药物治疗。
入院查体：血压：/90mmHg,神经系统查体未见阳性体征。
头部CT：双侧腔梗，局限性脑萎缩。
①行颅内颅外CT血管成像（CTangiography，CTA）检查：
对颅内动脉慢性狭窄或闭塞病变，最好完成对比增强MRA，CTA或DSA评估，狭窄程度的测定以及侧支循环的评估方面DSA或CTA具有更高的准确性，其中DSA优于CTA，可获得动态且更为准确的多角度视图。Willis环以内的血管，可采用CTA或DSA评估，虽然目前MRA的准确性稍差，但可作为筛查方法；对于willis环以外的血管，最好采用DSA评估。供稿：脑病科
编辑：魏婷
责任编辑：周晓云
总编辑：王长君
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