前言
中国颅内动脉狭窄或闭塞性疾病的研究（CICAS）显示中国缺血性卒中及TIA患者中颅内动脉狭窄或闭塞的发生率为46.6%，且1年中的复发率随狭窄程度增加而升高。血管内介入治疗是当前颅内动脉狭窄的一种主流治疗方法，但由于其相对较高的操作风险、尚缺乏高质量RCT研究结果的证据支持，目前仍主要应用于部分药物治疗无效或侧支循环较差患者的个体化治疗。据文献报道大脑中动脉在颅内动脉狭窄病变的比例为26.5%-27%，本期分享一例通桥白驹颅内球囊加通桥银蛇颅内支持导管辅助大脑中动脉重度狭窄的血管内治疗病例。
颅内动脉重度狭窄病例展播
病史介绍患者：女，71岁。
主诉：因“短暂性言语障碍5天”入院。患者5天前无明显诱因突发出现短暂性言语障碍，说不出，能理解他人话语，无肢体乏力麻木，无头痛头晕，无恶心呕吐，1分钟后症状自行消失。
既往史：“2型糖尿病、高脂血症”病史。
查体：（—），ABCD3-I评分3分，NIHSS评分0分，mRS评分0分。
术前影像学检查头颅MRIDWI未见急性梗死病灶。
MRA显示左大脑中动脉重度狭窄。
头颅CTA显示左大脑中动脉重度狭窄。
CTP显示左侧半球大面积低灌注。
DSA显示左大脑中动脉重度狭窄，狭窄率约90%，侧枝循环供血代偿不全。
术前诊断短暂性脑缺血发作（左侧颈内动脉系统）动脉粥样硬化，低灌栓子清除下降或动脉到动脉栓塞
2型糖尿病
高脂血症
治疗方案左侧大脑中动脉M1段重度狭窄球囊扩张备支架植入术。
手术过程患者全麻，6F90cm长鞘，5F通桥银蛇颅内支持导管超选到左侧颈内动脉末端分叉处。0.”2M微导丝导引微导管至左侧大脑中动脉M2段，交换为3M微导丝后微导管造影明确进入狭窄部位远端血管真腔，撤出微导管。
微导丝导引下将2.5*20mm通桥白驹球囊输送至血管狭窄处，输送过程中无阻力感，球囊顺利到达病变后缓慢6ATM扩张球囊。撤压后球囊回抱良好，复查造影发现原血管狭窄部位管径基本恢复，远端血流恢复良好。
等待20分钟后再次复查常规正侧位造影，发现原血管狭窄部位管径基本恢复，未见明显血管回缩。血流TICI2b级且血流状态稳定，故不考虑支架植入。
术后结果等待20分钟后再次复查常规正侧位造影，发现原血管狭窄部位管径基本恢复，未见明显血管回缩。血流TICI2b级且血流状态稳定，故不考虑支架植入。
患者术后24小时，术后1周及术后一月随访mRS评分0分，NIHSS评分0分。
总结该病例为大脑中动脉重度狭窄，结合临床缺血症状及影像学检查，考虑介入治疗。通过球囊扩张治疗，血管狭窄部位恢复，不再使用支架植入。
该病例体现了通桥白驹球囊的高通过性、顺应性和良好的回抱能力。
术者简介
丁菁
医院
主任医师，神经内科副主任，湖南省康复医学会神经介入专业委员会委员，衡阳市医学会神经病学专业委员会常务委员，湖南卒中学会理事、会员，衡阳市青年联合会常务委员。
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