北京哪个荨麻疹医院好 http://baidianfeng.39.net/a_zhiliao/210116/8595950.html肥胖(通常用体重指数BMI评估，即体重kg除以身高m的平方)，已被确定为急性冠状动脉综合征(ACS)等心血管疾病的危险因素。一体重指数与心血管死亡不过，心血管死亡率与体重指数的低中高并非线性正相关关系，近似呈“J”型关联：肥胖者的死亡率最高，低体重指数者次之，正常体重指数者的心血管死亡风险最低。图1.不同BMI下，男女性的心血管、癌症及其他病因死亡的相对风险二BMI划分标准参照《新英格兰杂志》等世界顶刊的研究，世界卫生组织(WHO)将正常体重定义为BMI18.5-24.9，BMI18.5为体重过低，BMI25-29.9为超重，BMI≥30为肥胖。中国标准的区别在于超重和肥胖的分界值稍低，分别为24和28。表1.不同标准对应的BMI范围三ACS患者的BMI与心血管死亡值得注意的是，年澳大利亚学者发表在《TheAmericanJournalofCardiology》杂志上的研究发现，在ACS患者中，心血管死亡率却呈现出镜像“J”型关联：在患者出院后6个月后，体重过低、正常体重、肥胖、重度肥胖的心血管死亡率对比为7%vs1%vs0.4%vs0.7%，全因死亡率对比为11%vs4%vs1%vs2%。图2.6个月结果显示，心血管和全因死亡与BMI增加之间呈镜像J形关系以上现象被称为“肥胖悖论”，在冠状动脉疾病中并不少见。不过，相关生理机制尚未得到阐明，光学相干断层扫描技术(OCT)下的图像分辨率高，用于血管内成像，可检查ACS罪犯病变的潜在斑块形态，OCT结果或有助于揭示冠状动脉疾病中肥胖悖论背后的机制。四AJC杂志最新研究近日，日本医院学者发表在《TheAmericanJournalofCardiology》杂志上的文章，分析不同BMI下冠状动脉罪犯病变在血管造影和OCT上的形态差异，并阐明了BMI对ACS临床结局的影响。研究选取了-年间医院的例ACS患者，依据BMI(WHO标准)的由低到高，将患者分为四组：体重过低组(BMI18.5，73例)，体重正常组(18.5-24.9，例)，超重组(25-29.9，例)，肥胖组(≥30，例)。在体重过低组中，糖尿病、高血压、高血脂的合并率更低，糖化血红蛋白水平更低，接受血运重建和他汀类药物治疗的比例更低。定量冠脉造影(QCA)结果显示，干预后，体重过低组参考血管直径和最小管腔直径，均相对较小。BMI与干预后参考血管直径和最小管腔直径呈弱正相关关系。OCT结果显示，体重过低组患者的血脂斑块长度，相对较长。2年随访期间，体重过低组、体重正常组、超重组和肥胖组的心血管死亡率分别为21.7%vs9.0%vs6.6%vs12.1%，体重过低组显著高于其他BMI组患者。图2.两年不良事件累积发生率的KM曲线结果(体重过低组:黑线；体重正常组:蓝；超重组:绿；肥胖组:红)1年内，四组临床驱动的靶病变血运重建(TLR)率为9.3%vs7.7%vs7.0%vs2.9%，同样是体重过低组的发生率最高。不过，随着时间的进一步推移，组间差异缩小，到2年时，四组TLR率对比为9.3%vs11.0%vs9.6%vs8.3%。多变量Cox比例风险回归模型显示，在ACS患者中，BMI18.5是患者2年内心血管死亡的独立预测因子。总之，体重过轻的急性冠脉综合征患者，虽然高血压、糖尿病等共病的合并率往往较低，但基于其PCI术后最小管腔直径较小，以及罪犯病变处动脉粥样硬化的进一步进展，以致于其心血管预后往往相对较差。主要参考文献：1.NobuakiKobayashi,etal.ImpactofLowBodyMassIndexonFeaturesofCoronaryCulpritPlaquesandOut