“医院，都说我这‘心病’太重不适合支架，只能开胸搭桥。可我今年都80岁了，真怕上了手术台，下不了台啊！没想到医生们成功给我做了支架手术，现在走路胸不闷了，真的很感谢医生们，让我重获新生！”近日，医院心血管内三科，一位80岁的老人满含深情地说。
姚大爷是一位退休教师，平时身体很硬朗。可最近半年，姚大爷只要一走路，胸口就像压了一块大石头，又闷又痛，只能走几步就休息一下。医院住院治疗时，他进行了冠脉造影检查，结果却让医生们都十分震惊。原来，患者是左主干真分叉病变，且三支冠脉血管均有弥漫狭窄并伴严重的钙化。如果进行支架治疗，风险和难度都极大。因此，医生建议他进行开胸搭桥治疗。
因为患者年纪较大，手术风险非常高，在多处求医后都无法进行支架手术，得到的建议均是建议开胸搭桥治疗，且搭桥手术风险同样很大。就在姚大爷和家人几近绝望之时，在朋友的介绍下，他们抱着一线希望来医院心血管内三科。
心血管内三科张国春主任将老人的情况汇医院心血管内科特聘的国内知名心血管专家周立君教授。周立君教授通过细致研究患者造影结果，认为患者为左主干真分叉病变及三支病变并多支血管重度钙化病变，病情非常严重，且手术难度和风险极大，但经过评估后认为患者具有手术成功的可能性。周立君教授本着医者仁心、生命至上的理念，致力于帮助患者早日摆脱病痛。他结合多年临床经验，反复推敲分析病情，最终确定了治疗方案，计划应用OCT指导下使用冠脉动脉旋磨技术开通钙化病变。
经过缜密的计划和精心的准备，姚大爷躺在了手术台上。专家们通过造影看到患者左主干远段95%以上狭窄，前降支弥漫动脉硬化伴严重钙化，近段弥漫90%以上狭窄。回旋支弥漫动脉硬化伴钙化，开口处95%狭窄。右冠状动脉弥漫动脉硬化伴钙化，近段弥漫90%狭窄，尤其是前降支近段存在度内膜钙化。这种情况下，不但能造成介入器械，包括球囊和支架通过困难，而且单独用球囊扩张病变难度很大。如果不对内膜钙化进行充分预处理，即使能够勉强植入支架，也常伴有支架膨胀不全或贴壁不良，从而影响长期治疗效果。
左主干真分叉病变
前降支重度钙化右冠状动脉弥漫狭窄但是，这是一场有准备的“战役”。周立君教授带领张国春主任及其介入团队有条不紊，按照事先计划好的方案进行。术中，在常规球囊扩张后，硬如骨头的钙化病变将球囊压成了哑铃型，随后将1.25毫米的含有金刚石的橄榄型磨头送入钙化病变处，以14-16万转/分反复旋磨。通过处理后情况有所，但导管还是无法通过病变处。随后，专家们又更换为1.75毫米的磨头送入病变处，以14-16万转/分反复旋磨，狭窄的冠状动脉终于被打开了一条隧道，OCT检查看到了坚硬的钙化斑块被撕裂。周立君教授与张国春主任立即为患者植入三枚支架开通血管，OCT显示支架贴壁良好，狭窄的血管终于开通了！经过近4小时，手术成功完成，术后患者活动时胸闷胸痛症状明显改善，终于可以自由行走。
OCT检查看到坚硬的钙化斑块被撕裂
OCT显示支架贴壁良好，狭窄的血管开通术后患者活动时胸闷胸痛症状明显改善，终于可以自由行走。
医院聘请周立君教授到心血管内科工作后，在周立君教授的带领下，心血管内科冠脉介入手术量大幅增加，完成了大量复杂及高危手术，成功挽救患者的生命，为患者解除病痛。目前，医院心血管内科已成功开展冠状动脉药物图层球囊扩张术，可降解支架植入术，冠状动脉旋磨术等冠脉介入手术。同时广泛开展OCT等腔内影像学检查，让介入治疗更精准。已开展CTFFR，QFR，FFR等检查，介入治疗评估更充分。为了患者的健康，我们一直在努力！
什么是血管钙化？
随着高血压，糖尿病等慢性疾病的增长，冠心病人群中冠脉钙化病变的患病率随着年龄增长而增加，在40-49岁人群中发生率为50%，60-69岁人群中发生率为80%左右，冠脉狭窄程度越高，通常伴有钙化的风险越大。
冠状动脉钙化(coronaryarterycalcium,CAC)指钙盐在冠状动脉管壁或粥样硬化斑块内沉积，向来是冠状动脉介入治疗的难点。由于钙化病变较硬，常导致病变不能充分扩张，球囊和支架难以通过，支架不能完全膨胀，导致治疗失败和(或)各种并发症。
什么是冠状动脉旋磨术？
冠脉旋磨术是目前解决冠脉钙化的最有效办法，它是利用带有超高速旋转的转头Rotablator（为橄榄样的钻石头，通常是-转/分旋转）将冠脉内粥样硬化斑块、钙化组织碾磨成极细的微粒，从而将阻塞或狭窄的血管腔的斑块消除。旋磨消融术后形成微颗粒，微颗粒直径小于5微米，比红细胞小，被巨噬细胞吞噬。因为旋磨手术极易导致无复流、冠脉穿孔、破裂等严重致死性并发症。此项技术对医生的技术水平要求极高。
图片来自网络
责任编辑：李盼
编辑：姜晓萌崔明明
来源：心血管内三科
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