对于特定风险的人群，建议他汀类药物处方到最大耐受剂量，以实现LDL-C目标值（Ⅰ，A）。
对于已确诊ASCVD的患者，建议采用降脂治疗，最终LDL-C目标为1.4mmol/L（55mg/dl），且LDL-C比基线降低50%（Ⅰ，A）。如果最大耐受剂量他汀类药物治疗后，LDL-C仍不能达标，应联合应用依折麦布（Ⅰ，B）。如果仍不能达标，加用PCSK9抑制剂（Ⅰ，A）。虽无ASCVD或糖尿病但心血管极高危的年龄＜70岁患者，应考虑将LDL-C降至＜1.4mmol/L且降低50%以上（Ⅱ，a）。虽无ASCVD或糖尿病但心血管高危的年龄＜70岁患者，应考虑将LDL-C降至＜1.8mmol/L且降低50%以上（Ⅱ，a）。这一点与我国心血管病一级预防指南的推荐有差异，欧洲指南的LDL-C目标值更低。我国心血管病一级预防指南指出，非糖尿病的ASCVD高危患者，LDL-C目标为2.6mmol/L（mg/dl）。极高危的家族性高胆固醇血症患者经最大耐受剂量他汀和依折麦布治疗后，如果LDL-C仍不能达标，建议加用PCSK9抑制剂（Ⅰ，C）。备孕女性不建议进行他汀治疗（Ⅲ，C）。≥70岁老年人的降脂建议老年ASCVD患者也建议接受他汀治疗（Ⅰ，A），如果存在明显的肾脏损害和/或潜在的药物相互作用，建议起始使用低剂量他汀（Ⅰ，C）。糖尿病患者血脂异常的治疗建议对于风险极高的2型糖尿病患者（如确诊ASCVD），应强化降脂治疗，最终目标是LDL-C降低幅度≥50%，且LDL-C1.4mmol/L（55mg/dL）（Ⅰ，A）。对于心血管病高危、年龄40岁的2型糖尿病患者，LDL-C目标为降低幅度≥50%，且LDL-C1.8mmol/L（70mg/dL）（Ⅰ，A）。高血压管理建议首要目标是将所有患者的血压降到/90mmHg，随后的降压目标应根据年龄和合并症情况个体化决定（Ⅰ，A）。对于18~69岁接受治疗的患者，建议最终将大多数患者的收缩压降至~mmHg（Ⅰ，A）。对于年龄70岁的接受治疗的患者，通常建议收缩压应控制在mmHg，如果可以耐受，应降至mmHg（Ⅰ，A）。所有接受治疗的患者，建议将舒张压降至80mmHg（Ⅰ，A）。高血压或正常高值血压者，应进行生活方式干预治疗（Ⅰ，A）。多数患者建议起始两药联用进行降压治疗，最好是复方制剂。身体虚弱的老年患者和风险较低的1级高血压患者除外（Ⅰ，B）。优先建议联合使用ACEI/ARB+钙通道阻滞剂或利尿剂，也可以选择五大类降压药中的其他联用组合（Ⅰ，A）。如果两药联用仍不能控制血压，建议三种药物联合使用，通常选择ACEI/ARB+钙通道阻滞剂+利尿剂，最好是复方制剂（Ⅰ，A）。如果三药联用仍不能控制血压，建议增加螺内酯治疗；如果不能耐受，则增加其他利尿剂，如阿米洛利，或者改为更高剂量的其他利尿剂（Ⅰ，B）。不建议联合使用两种RAS抑制剂（Ⅲ，A）。2型糖尿病的治疗建议建议改变生活方式，包括戒烟、低饱和脂肪摄入、高纤维饮食、有氧运动和力量训练（Ⅰ，A）。对于多数1型或2型糖尿病或者，建议将糖化血红蛋白目标控制在7.0%（53mmol/mol），以降低心血管病和糖尿病微血管并发症风险（Ⅰ，A）。在对肾功能进行评估后，推荐大多数既往无急性脑血管病、慢性肾病或心衰的患者将二甲双胍作为一线治疗（Ⅰ，B）。合并ASCVD的2型糖尿病患者，建议使用GLP-1RA或疗效经过验证的SGLT-2抑制剂，并证明其有疗效（Ⅰ，A）；合并慢性肾病的2型糖尿病患者，建议使用SGLT-2抑制剂，以改善心血管和心肾结局（Ⅰ，A）；合并HFrEF的2型糖尿病患者，建议使用疗效经过验证的SGLT-2抑制剂，以减少心衰住院和心血管死亡（Ⅰ，A）。抗栓治疗建议建议每天服用阿司匹林75~mg，用于心血管病的二级预防（Ⅰ，A）；如果阿司匹林不耐受，建议改服氯吡格雷75mg/d（Ⅰ，B）。胃肠道出血高危的患者，接受抗血小板治疗时，应同时使用质子泵抑制剂（Ⅰ，B）。考虑到出血风险，不建议轻/中度心血管风险的个体使用抗血小板治疗（Ⅲ，A）。冠状动脉疾病患者的治疗建议对于既往有心肌梗死或血运重建史的患者，建议每日服用阿司匹林75~mg（Ⅰ，A）。急性冠脉综合征患者应进行12个月的双联抗血小板治疗（DAPT，阿司匹林+P2Y12受体抑制剂），除非存在禁忌证，如出血风险过大（Ⅰ，A）。对于慢性冠脉综合征（CCS）患者，建议在支架置入（无论支架类型如何）后6个月内每天服用阿司匹林+氯吡格雷75mg，除非发生危及生命的出血而需要缩短时间（1~3个月）（Ⅰ，A）。如果患者有其他疾病（如心衰、高血压或糖尿病），建议使用ACEI或ARB（Ⅰ，A）。β受体阻滞剂推荐用于左室功能障碍或收缩期心力衰竭患者（Ⅰ，A）。对于已确诊ASCVD的患者，推荐口服降脂药物，LDL-C目标值为较基线降幅≥50%，且LDL-C1.4mmol/L（Ⅰ，A）。脑血管疾病患者的建议对于发生过脑血管事件的患者，除了适当的药物治疗外，建议改善生活方式（Ⅰ，A）。
对于缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）患者，建议使用抗血栓药物进行血栓预防；非心源性缺血性卒中或TIA患者建议使用抗血小板药物，可以选择单用阿司匹林，也可以选择双嘧达莫+阿司匹林，或者单用氯吡格雷；心源性缺血性卒中或TIA患者建议使用抗凝药物（Ⅰ，A）。
对于血压≥/90mmHg的卒中或TIA患者，建议降低血压（Ⅰ，A）。
下肢动脉疾病的药物治疗建议建议所有下肢动脉疾病患者戒烟（Ⅰ，B），并遵循健康的饮食习惯、多运动（Ⅰ，C）。
对于间歇性跛行患者，建议进行有监督的运动训练（Ⅰ，A）；如果不可行，建议进行非监督下的运动训练（Ⅰ，C）。
建议有症状的下肢动脉疾病患者采用抗血小板治疗（Ⅰ，C）。合并高血压的下肢动脉疾病患者，建议将血压控制在/90mmHg（Ⅰ，A）；合并糖尿病的下肢动脉疾病患者，建议严格控制血糖（Ⅰ，A）。
慢性肾病的最佳药物治疗建议糖尿病、高血压和蛋白尿患者建议使用ACEI或ARB治疗，药物应滴定至最高剂量（Ⅰ，B），而且不推荐这两种药物联用（Ⅲ，C）。
房颤患者管理建议风险因素、伴随疾病的识别和管理应视为房颤患者治疗的一部分（Ⅰ，B）。
建议改善不健康的生活方式，并对并发症进行相应的治疗，以减轻房颤负担和症状的严重程度（Ⅰ，B）。
合并高血压的房颤患者应注意控制血压，以减少房颤复发和卒中及出血风险（Ⅰ，B）。
来源：健康界心血管频道
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