冠状动脉疾病

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TUhjnbcbe - 2022/6/1 13:35:00
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于李汀

中国医院肾脏内科主治医师、讲师、临床医学硕士。从事肾脏内科疾病的临床诊断及治疗,擅长肾小球肾炎、肾病综合征、肾功能不全的诊断及治疗。

慢性肾脏病(CKD)伴2型糖尿病(T2D)是一个重大的公共卫生问题,造成严重的心血管疾病以及肾脏的不良后果。尽管广泛使用一直以来的标准治疗方法,几十年来终末期肾病的进展率仍然很高,对其伴随的心血管疾病负担并无有利影响。新型降糖药的出现,包括SGLT2(钠葡萄糖共转运蛋白2)抑制剂和GLP-1(胰高血糖素样肽-1)受体激动剂,改变了CKD伴T2D患者的治疗选择,经论证可显著减少心血管不良事件和进展为终末期肾病的发生机率,且保护机制或与此两类药物的降血糖作用无关。

两种药物的降糖作用方式如下图:

同时合并有心血管疾病时降糖药物的选择:

血糖控制不达标:指糖化血红蛋白(HbA1c)≥7%

ASCVD:动脉硬化性心血管疾病

高危因素:年龄≥55周岁伴以下至少一项:

a.冠状动脉或颈动脉或夏至动脉狭窄>50%;b.左心室肥厚

注:

1.在选择药物的同时,需要注意肾小球滤过率(eGFR)的水平,在肾脏病终末期(ESRD)即eGFR30ml/min/1.73m2时,上述药物不建议应用,需在医生指导下及时调整治疗方案。

2.存在心功能不全的患者不用噻唑烷二酮类(TZD)降糖药物。

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