编者按：年3月17~19日，第67届美国心脏病学学会年会（ACC）在美国华盛顿隆重召开。双联抗血小板治疗（DAPT）是急性冠脉综合征（ACS）患者和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后的标准治疗方案，缺血和出血风险平衡成为DAPT治疗的
研究背景及目的
接受药物洗脱支架置入的PCI术后，ACS患者需常规进行双联抗血小板治疗，但后者往往增加出血风险，尤其是在高出血风险人群中。该研究旨在探索高出血风险患者在PCI术后出院时DAPT的方案选择以及治疗依从性。
研究方法
研究者对年4月至年9月期间所有行PCI的患者进行了评估，比较高出血风险和非高出血风险人群中出院时的DAPT方案以及治疗依从性。高出血风险定义为符合以下任一标准：年龄≥75岁，出院时应用华法林，有卒中病史，之前3年有癌症病史，出院时应用类固醇，血红蛋白11g/L，血小板/mm3，或肌酐清除率40ml/min。
研究结果
研究共入选例PCI患者，其中例（57%）符合高出血风险标准。相较于非高出血风险组，高出血风险组患者年龄更大，合并高血压、糖尿病、冠状动脉疾病、之前PCI、心力衰竭、外周动脉疾病、慢性肾脏病的发生率更高，吸烟者比例也更大（所有P值均0.）。出院时，高出血风险患者的DAPT方案更倾向于接受阿司匹林和氯吡格雷（图1）。30天时，高出血风险患者出血、心肌梗死和死亡风险显著增加（表1）。两组患者靶病变再次血管重建术(TLR)、靶血管再次血管重建术(TVR)以及支架内血栓形成发生率无显著差异。
图1.患者出院时接受阿司匹林和氯吡格雷的比例更高
表1.两组患者基线特征、出血并发症及30天预后
研究结论及讨论
研究者得出结论，尽管PCI患者DAPT治疗依从性尚可，但高出血风险人群所占比例大，超过半数（57%），且高出血风险患者预后差，因此对这部分患者的DAPT方案选择尤其应注意出血安全性。
ESCNSTE-ACS指南强调，应谨慎平衡缺血与出血风险，合理选择抗血小板药物。不同P2Y12受体抑制剂出血风险不同，应尽可能选择出血风险小的药物。大量研究证实，氯吡格雷较新型P2Y12受体抑制剂（替格瑞洛、普拉格雷）显著降低患者出血风险。对4项RCT研究、例患者的meta分析结果显示，氯吡格雷较新型P2Y12受体抑制剂TIMI大出血或小出血风险显著降低（图2）。
图2.meta分析显示，氯吡格雷较新型P2Y12受体抑制剂出血风险显著降低
PCI患者中高出血风险人群所占比重大，对于高出血风险患者，优化抗栓策略，合理选择抗血小板药物是预防ACS患者出血的重要可控性措施，应优选出血风险较低的药物。本研究中，高出血风险患者的DAPT方案更倾向于阿司匹林和氯吡格雷，也反映了该方案更适合临床中对这部分患者出血安全性的较高需求。
（来源：《国际循环》编辑部）
版
权
声
明
版权属《国际循环》所有。欢迎个人转发分享。其他任何媒体、网站如需转载或引用本网版权所有之内容须在醒目位置处注明“转自《国际循环》”