做冠状动脉CT前需要停二甲双胍吗？
冠状动脉CT血管造影(CTA)是指通过静脉注射适当造影剂后，用CT对冠状动脉进行扫描，从而了解冠状动脉病变的情况。这是一个简单的门诊检查，在诊断冠心病中有着重要的作用。有些患者糖尿病在做这个检查之前被影像科大夫告知要停用二甲双胍，您有类似的经历吗？具体为什么要停用呢？我们一起来了解一下吧~
1.
为什么做冠脉CT前要停二甲双胍？
在盐酸二甲双胍最新说明书的禁忌症中已经没有“在血管内接受碘化造影剂”这一条了，但是在使用注意中仍有：“向血管内注射碘化造影剂可能导致造影剂肾病，这可能引起二甲双胍蓄积和增加乳酸酸中*的风险。因此，计划做这类检查的患者，在检查前或检查时必须停止服用二甲双胍，在检查完成至少48小时后且仅在再次检查肾功能稳定的情况下才可以恢复用药。”结合二甲双胍的药理作用，我们可以理解为，因为二甲双胍经过肾脏代谢，而碘化造影剂也是经过肾脏代谢的，当二者同时经过肾脏排泄的过程中，二甲双胍排泄减少，有可能在体内残留的比之前更多，有乳酸酸中*的风险，而乳酸酸中*是一种酸碱代谢紊乱的疾病，涉及全身多个系统，因此为了安全起见，年的二甲双胍临床应用专家共识中建议，在术前48小时，术后48-72小时要停用二甲双胍。
2.
具体怎么听二甲双胍？
在不同的临床指南中停用二甲双胍的要求不同，例如
年的二甲双胍临床应用专家共识中建议，在术前48小时，术后48-72小时要停用二甲双胍。
年2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药治疗中国专家共识中指出，接受二甲双胍治疗肾小球率过滤≥60的糖尿病患者在使用碘造影剂检查前或检查时必须停用二甲双胍，在检查完成至少48h后且仅在再次检查肾功能无恶化的情况下才可以继续服用。对于肾小球滤过率在45-60的患者使用碘造影剂前48h，必须停用二甲双胍在检查完成至少48h后且仅在再次检查肾功能无恶化的情况下才可以继续服用。
年的心血管介入碘对比剂使用管理护理专家共识中指出，果没有急性肾功能障碍且估算肾小球滤过率大于等于30，注射碘对比剂前后均不必停,用二甲双胍，术后也不必复查肾功能。
看完了以上纷繁复杂的临床指南，到底该怎么停用二甲双胍呢？
如果您仅有2型糖尿病，没有糖尿病肾病，且肾小球滤过率正常，理论上是不需要停用二甲双胍的；
如果您有糖尿病肾病，那根据您的肾小球率过滤，术前或术前48小时以及术后48小时都需要停用二甲双胍，并且再次检查肾功能才可以继续服用二甲双胍。
但是在临床上为了保证患者的安全性，不管是否有其他基础疾病，为了更好的了解每位患者，我们都会给患者查肾功能，并且要求患者提前停用二甲双胍，并且请患者去内分泌门诊临时调整降糖方案，在停用二甲双胍期间更换经肾脏代谢小的口服降糖药。具体情况还需要经过内分泌科、肾内科医生的指导。
参考资料：二甲双胍临床应用专家共识2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药治疗中国专家共识心血管介入碘对比剂使用管理护理专家共识往期回顾
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