本篇学习于超高危动脉粥样硬化性心血管疾病患者血脂管理中国专家共识（年）
该共识将发生过≥2次严重的ASCVD事件或发生过1次严重的ASCVD事件合并≥2个高风险因素的患者，定义为超高危ASCVD患者。低密度脂蛋白胆固醇（LDL?C）是降脂治疗的首要干预靶点。建议对符合中国超高危ASCVD定义的患者，LDL?C水平的干预靶标为降低至1.4mmol/L以下且较基线降幅超过50%；所有超高危ASCVD人群，应在控制饮食和改善生活方式的基础上，尽早开始并长期进行降脂治疗。
这里需要解决的问题是什么是严重的ASCVD和高风险因素？
严重的ASCVD：
近期发生过ACS（在既往12个月内）
心肌梗死史（12个月以上）
缺血性卒中史
有症状的周围血管病变，既往接受过血运重建或截肢
高风险因素：
多血管床病变（冠状动脉、脑动脉和外周动脉同时存在2~3处有缺血症状的动脉病变）
早发冠心病（男55岁、女65岁发病史）
家族性高胆固醇血症或基线LDL?C4.9mmol/L
既往有冠状动脉旁路移植术或经皮冠状动脉介入治疗史
糖尿病
高血压
慢性肾脏病（3/4期）
吸烟
最大耐受剂量他汀类药物治疗后，LDL?C仍≥2.6mmol/L
注：ASCVD为动脉粥样硬化性心血管疾病，ACS为急性冠状动脉综合征，LDL?C为低密度脂蛋白胆固醇
第二个问题是超高危ASCVD患者血脂的干预目标值是多少？
超高危ASCVD患者的LDL?C降低至1.4mmol/L以下且较基线降幅超过50%（基线是指未接受降脂药物治疗时的LDL?C水平）对于2年内发生≥2次MACE的患者，可考虑LDL降至1.0mmol/L以下且较基线降幅超过50%以上。
极高危ASCVD患者的非HDL?C2.2mmol/L
第三个问题，用药组合往往是胆固醇达标的主要方式，什么样的组合会适合患者
中等强度他汀类药物（预计LDL-C平均降幅30%，下同）
高强度他汀类药物50%
高强度他汀+依折麦布65%
PCSK9抑制剂单药治疗60%
PCSK9抑制剂+高强度他汀75%
PCSK9抑制剂+高强度他汀+依折麦布85%
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