冠状动脉疾病

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TUhjnbcbe - 2022/5/7 13:50:00
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  近年来,颈动脉有异常的人数呈显著上升趋势,有三分之一的成年人有不同程度颈动脉粥样硬化。但有些人体检查出颈动脉粥样硬化后,觉得自己没有任何不舒服,就相信自己没有问题。这种感觉是不靠谱的,颈动脉粥样硬化是缺血性卒中的主要原因之一。
  颈动脉是将血液由心脏输送到大脑的必经之路,颈内动脉负责大脑半球的前部和中部供血。随着年龄的增长,高血压、吸烟等危险因素使血管内皮受损、内膜增厚,胆固醇、脂质在血管内壁上越积越多,一开始只是点状的,接着变成脂质条纹,继而形成粥样硬化斑块。颈总动脉分叉处由于血流慢和湍流,更易于长斑块。
  颈动脉表浅,可以作为全身动脉的一个“窗口”,颈动脉粥样硬化的程度与冠心病和脑动脉硬化成正比。和颈动脉相比,心脏的冠状动脉、脑血管更细、分叉和弯曲更多,更容易形成粥样硬化斑块。
  这就是说,如果颈动脉已经出现了粥样硬化,那么就要警惕心脑血管的粥样硬化情况很可能更加严重。
  颈动脉斑块有脱落的危险,一旦脱落后顺血流到达大脑堵塞远端脑动脉,就会导致栓塞。若是小血管堵塞会为腔隙性脑梗塞和血管性痴呆埋下祸根;大血管堵塞会导致大面积脑梗死。堵塞时间短可能会出现言语不清、头晕、肢体麻木或者无力等短暂性脑缺血发作症状;堵塞时间长可能会造成偏瘫、失语等严重脑梗死症状。
  颈动脉硬化持续进展,也会导致颈动脉狭窄甚至闭塞。当血管堵塞20%-30%时患者往往没有症状,当血管堵塞50%时,大部分人在大多数时间仍完全没有感觉,只有在特别激动或特别劳累等诱发因素下,才出现脑缺血症状,甚至直接诱发脑卒中。所以即使是无症状的颈动脉狭窄也必须积极地治疗。
  如果想了解脑血管的情况,需要做核磁共振等检查;如果想了解冠状动脉的情况,需要做冠脉螺旋CT或冠脉造影。
  颈动脉彩超是无创无辐射的,可重复进行的检查,最适合筛查血管健康,彩色多普勒超声筛查颈动脉粥样硬化应纳入常规体检项目,特别是有高血压、高血脂、高血糖、肥胖、早发心血管病家族史的高危人群应提早筛查。颈动脉彩超是诊断、评估颈动脉壁病变的有效手段之一。颈动脉彩超不仅能清晰显示血管内中膜是否增厚、有无斑块形成、斑块形成的部位、大小、是否有血管狭窄及狭窄程度、有无闭塞等详细情况,并能进行准确的测量及定位,还能对检测动脉的血流动力学结果进行分析。
  如果颈动脉彩超,仅发现内中膜增厚,或形成了斑块,但仅仅为Ⅰ级或Ⅱ级,动脉狭窄还没有超过50%,这时如果积极干预的话,斑块有可能逆转,甚至消退。
  患者首先应有针对性地进行治疗性生活方式干预。药物治疗非常重要,包括他汀类、抗血小板药物、控制高血压、高血糖的药物等。如果达到了70%以上重度颈动脉狭窄,必须遵医嘱规律治疗。

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