广州中医院检验科苏镜、谢希璐
急性心肌梗死（AMI）：是指给心脏供血的动脉发生急性堵塞，引起部分心肌缺血性坏死的一种严重冠心病，可导致心律失常、心力衰竭、休克等并发症。
9月7日，我院收治一名院前疑似急性心梗的患者，该患者入院时情况非常紧急。但通过持续不间断的治疗，患者情况逐渐好转，各项检验指标也正往好的方向转变。具体情况如下：病历资料
现病史：女性患者，65岁，因1.5小时前被发现意识不清，呼之不应，伴牙关紧闭，家属对其进行心脏复苏，到场时，患者呼之不应，大动脉搏动消失，立即予心脏复苏及肾上腺技术静推心肺等抢救，患者大动脉搏恢复后，立即转运送至我院急诊。患者意识不清，心率不稳定，立即予气管插管，心肺复苏等药物抢救。
既往史：年发现肾癌，将左肾切除，年肾癌再发予手术治疗并靶向药物治疗。患者昨日行放射治疗，治疗期间因靶向药物问题，血压升高，未服用降压药物。
检验学分析
当时为了进一步查清病因，便对患者进行抽血化验。做了血气分析、心梗二项、凝血五项、急诊生化七项等等。
血气分析：患者PH：7.12↓↓，CO2：76.0mmHg↑↑，乳酸：15.5mmol/L↑↑，血气分析结果提示该患者出现呼吸性酸中*。
凝血五项：由于D-二聚体浓度过高，并且已超过仪器检测线性范围，后来我们将标本稀释4倍再上机稀释8倍，才做出结果。一般情况，D-二聚体浓度升高是由于机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动。该患者的D-二聚体浓度达到.84mg/L↑↑，这提示了该患者可能患有急性心肌梗死（AMI）、弥漫性血管内凝血、静脉血栓形成等等可能性。
心梗二项：肌钙蛋白（cTnT）：＞50ng/mL↑↑，cTnT是诊断急性心肌梗死（AMI）的确定性标志物，在AMI发病后10-24小时到达峰值；患者肌红蛋白（Myo）：＞ng/mL↑↑，在急性心肌梗死发病后6-9小时到达峰值；这两项结果均提示患者极有可能是AMI。
通过以上检验指标、临床症状和影像学分析，最终确诊该患者是AMI。由于患者在入院前一日进行放射治疗，因靶向药物问题，导致血压升高，并且未服用降压药物。可能是高血压引发了急性心肌梗死。我们分析高血压的患者出现血栓形成导致心梗的几个原因如下：
1、血管狭窄是血栓形成的主要因素。血流速度减慢或者血液黏滞度过高，加速了血栓的形成。
2、高血压已经是血栓形成的独立危险因素。高血压的患者会出现血流速度减慢，加重了血栓的形成，诱发血栓脱落导致心梗或脑梗。
通过检验结果我们可以知道该患者的状况并不好，于是我们赶紧与该患者的临床医生沟通，让临床医生采取相应治疗措施，并且需要定期监测各项指标。
通过将近一个星期持续的治疗以及观察，可看出该患者的指标逐步逐渐变好，D-二聚体浓度呈直线降低。9月7日-13日D-二聚体浓度变化趋势图如下：
9月7日-13日肌红蛋白浓度变化趋势图如下：从大于ng/mL，降至73.7ng/mL。
9月7日-13日肌钙蛋白浓度变化趋势图如下：从大于50ng/mL，降至12.49ng/mL。可看出患者的情况正在好转。
通过以上指标，可以看出该患者的心梗面积变小，溶栓再通治疗有效。患者的情况也逐渐向好的方面转变。检验指标在急诊医学中具有辅助诊断和治疗监测作用。
关于急性心肌梗死的科普
症状：一般表现为较严重的心绞痛症状。例如胸部疼痛不适，有压迫感、沉重感、挤压感、灼烧感等等，并且说痛的时候常常用拳头抵胸。老年患者可能出现神志不清、也有些患者可能直接出现休克、或突发心衰、或猝死。病因：血液中的胆固醇和钙等成分在动脉壁内聚集，形成容易破裂的斑块。斑块一旦破裂，身体就会修复被损伤的血管壁内膜，形成堵住伤口的血栓。血栓可能完全堵塞动脉，组段血流，导致心肌急性缺血，心肌细胞死亡，引起急性心肌梗死。冠状动脉粥样硬化是基础病因。斑块破裂后，形成的血栓堵住血管，阻断心肌血流，引起心肌急性缺血、坏死、就会发生急性心肌梗死。并发症：心律失常、心力衰竭、心包炎、心脏瓣膜功能不全等。高危人群：患有高血压、高血脂、糖尿病、有早发型心脏病家族史，长期抽烟的人，都是急性心肌梗死的高危人群。预防措施：1、养成有益于心脏健康的饮食习惯，少吃高盐、高糖、高脂肪的食物。2、如患有冠心病、高血压、高血脂等疾病，需要积极配合医生的治疗，可能还需要解饿药物治疗，如服用他汀类药物降血脂。3、心态平和、放松心情。4、合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。即时检验（POCT）：当患者出现AMI时，即时检验（POCT）的作用就至关重要了。POCT可以用最快的速度得知患者的情况，因为POCT是省去了标本在实验室检验时的复杂处理程序，快速得到检验结果的一类新方法。对于AMI病人的诊断，如果临床表现高度可疑性心电图表现无决定性诊断意义，心肌损伤标志物cTnI床旁诊断试剂的应用可使此类急性病人的诊断和治疗方案的确定变得更准确、更快速、更容易。整个过程只需要15分钟。POCT优势：操作简便、容易是POCT的一大优势。POCT凭借他的易用性已成为诊断系统的一部分，POCT承担了实验室的职医院实验室设备。POCT可以不受时间、地点等因素的限制，24小时全方位为病人服务。常见的POCT项目有：肌钙蛋白、肌红蛋白、N-末端脑钠肽前体、肌酸激酶同工酶、D-二聚体等。POCT质量控制：由于POCT本身易受外界因素干扰，不同型号之间所用原理又不相同，并且受测定范围限制，过高或过低，均不能显示其测定值。室内质控的方法均适用POCT的质控。POCT质控结果可以画在控制图上，Y轴为浓度，X轴为日期或批次，画出的水平线相当于均值、均值±2X标准差、均值±3X标准差。每一批的质控品必须与患者样本一起进行分析，分析批在控，才能报告患者样本的结果，若分析批失控时，样本结果不可报告给患者。失控说明测定过程中存在问题，需要先解决问题然后重复检测该分析批。POCT失控处理：1、环境因素：需在20-25℃完成质控测试2、试剂因素：需使用保存完好，并且在试剂有效期内的试剂完成测试1、质控品因素：需使用保存完好，且在质控品有效期内的质控品完成质控测试2、操作者因素：需严格按照质控操作规程完成质控测试如果您觉得我们发布的信息对您及您的朋友有帮助，