近日，医院心病科主任、主任医师文金荣带领其心脏介入团队，成功完成院内首批在冠脉内血管超声检查（IVUS）+冠脉内血流储备分数（FFR）测定指导下的冠脉介入治疗手术，标志着医院心病科正式进入了冠脉介入精准化治疗的新时期，后续的冠脉介入治疗尤其是复杂高危病变的治疗将更为规范、精确和有效，长期预后也将更好。
该项新技术的开展填补了我院在冠心病的介入辅助腔内影像学和功能学领域的空白，提升了冠心病介入治疗综合水平。
病例介绍
手术前/后血管内超声IVUS对比图
70岁杨大爷，活动后胸闷、喘累气促2月有余，入院诊断考虑为冠心病。在我院行冠脉造影提示前降支（LAD）近中段弥漫病变，最重狭窄约90%，右冠状动脉（RCA）远段狭窄80%。术前在冠脉内血管超声检查（IVUS）指导下提示：前降支（LAD）近中段全程见弥漫脂质斑块，最小管腔面积约2.18mm2，斑块负荷78%。经皮选择性冠脉内支架植入术（PCI）处理前降支（LAD）近中段后，再次行冠脉内血管超声检查（IVUS）提示：前降支（LAD）近中段最小管腔面积约7.28mm2，见支架膨胀完全、贴壁良好，未见夹层及血栓，造影见支架完全覆盖病变，扩张满意，未见残余狭窄和夹层。手术前/后冠脉造影CAG对比图
杨大爷前降支（LAD）狭窄病变问题完美解决了，但右冠状动脉（RCA）远段还有约80%狭窄的临界病变未处理，而杨大爷又不愿意接受冠脉内植入过多的的金属支架，于是文金荣主任应用最新的压力微导管对右冠状动脉靶病变行冠脉内血流储备分数（FFR）检查结果为：0.96，根据FFR结果回示暂不予行支架植入。这种方法弥补了冠脉造影检查无法判断冠脉狭窄是否导致心肌缺血不足，而避免了患者植入过多不必要的支架。
冠脉内血流储备分数（FFR）测定图冠脉内血管超声检查(IVUS)科普小知识：
冠脉内血管超声检查(IVUS)是无创性的超声技术和有创性的导管技术相结合的一种新的诊断方法。是在传统的冠脉造影基础上，把微型化的超声探头置于导管头端，置入冠脉血管腔内进行显影，可以提供包括管腔和管壁在内的横截面图像，不仅可以了解管腔的形态，还可以直接显示管壁的结构，并根据病变的回声特点判断病变的性质，精确测定管腔、血管的大小及病变的狭窄程度，被认为是血管检查的新“金标准”。IVUS相对于CAG是一种更加精确、更为直观的影像学补充，更能全面了解冠脉病变情况，它更似介入医生的眼睛，帮助我们看清血管内部的结构，更好为术者提供临床指导，指导我们有效合理的运用支架，并在即时评估支架效果以及支架预后评估中都起到了不可替代作用。从而为患者提供最佳、最安全的治疗决策。在提高对冠状动脉病变的认识和指导介入治疗方面起了非常重要的作用。
在冠脉介入术中，血管内超声可帮助正确判断临界病变是否即刻干预，为支架植入提供准确的依据；此外，对于一些特殊部位病变，如左主干病变、扭曲血管转折部位、分叉病变、小血管病变、长病变、真性、假性血管瘤、钙化病变（包括钙化程度、血管内膜钙化或外膜钙化的区分）、闭塞病变（超声引导下寻找闭塞开口、判断导丝是否在血管腔内）等，IVUS均可提供准确的信息，帮助医生做出客观、合理、安全的手术策略，更大程度的实现精准治疗。冠脉内血流储备分数（FFR）科普小知识：
我们常见的冠状动脉造影检查是一种介入性心脏病学的诊断技术，需要在患者的股动脉或桡动脉处进行微创切口，然后再注入显影剂，通过DSA设备获得患者的冠状动脉血管造影图。然而，这种方法只能获取冠脉狭窄的位置等解剖学信息，无法判断冠脉狭窄是否导致心肌缺血，因而基于CAG诊断冠脉狭窄的功能学意义不足。
近年来，反映血管狭窄对血流动力学影响的FFR(冠脉内血流储备分数)值逐渐为更多的心内科医生所了解，FFR值是指冠状动脉存在狭窄病变的情况下，该血管所供心肌区域能获得的最大血流与同一区域理论上正常情况下所能获得的最大血流之比。在一些特殊的情况下，心内科医生可以通过FFR值来决定是否为病人植入支架。实现自动测量FFR值，在临床案例中准确率达90%左右，目前常用的FFR临界值为0.8，即FFR小于0.8的病变，需要行血运重建治疗。专家简介
文金荣
主任医师
年毕业于四川大学华西临床医学院获学士学位，年获得昆明医科大学硕士学位，擅长心血管介入诊疗尤其是冠心病介入诊疗，擅长疑难危重心血管疾病的诊治，独立完成各类心血管介入诊疗手术余例，曾到医院、昆明医科大学附一院、医院、医院进修、培训，能独立完成冠脉造影、冠脉内球囊扩张成型+支架植入术、冠脉内超声检查、冠脉内旋磨术、冠脉内FFR测定、药物球囊治疗支架内再狭窄及分叉病变的处理、生物可降解支架的植入、临时、永久起搏器植入、ICD植入、IABP植入，左右心导管检查、心内电生理检查+射频消融术，结构性心脏病介入，食道电生理检查、起搏器的程控随访；现任多个省、州级专业委员会委员、常委，参与州级科技进步三等奖2项，主编专著一部，在国家级及省级刊物发表专业论文10余篇。心病科
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胸痛中心供稿：心病科李翼
编辑：刘亚宁
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