值此“国际妇女节”之际，祝各位女神们节日快乐！一起聊聊女性健康相关的话题。
胸痛是临床常见症状之一。不少女性以胸痛、胸闷就诊，但胸片、心电图甚至冠脉造影结果均呈阴性。可能医生会据此告诉患者：“没什么大问题，不用担心。”，也可能这类患者被诊断为神经官能症或抑郁症等心理疾病。仔细想想，常规检查结果阴性，真的意味着没问题吗？
冠状动脉造影是评价冠状动脉病变的“金标准”，通常，冠状动脉狭窄≥50%以上诊断为阻塞性病变，狭窄＜50%为非阻塞性病变（往往被打上“正常”标签）。临床上有些患者出现类似心绞痛等心肌缺血症状，但血管造影显示为非阻塞性冠状动脉疾病，这种情况被称为缺血伴非阻塞性冠状动脉疾病（INOCA）。
心肌细胞在缺血、坏死后会形成心肌瘢痕，心肌瘢痕是陈旧性心肌梗死（myocardialinfarction，MI）的一个标志，可预测主要不良心脏事件。钆对比剂延迟强化（LGE）心脏磁共振（CMR）成像技术可准确显示心肌瘢痕的特点，包括位置、范围及纤维化程度等。
最新的一项前瞻性调查发现：在疑似INOCA的女性群体中，心肌瘢痕很普遍，与临床症状不明显的心肌功能障碍有关。这一结果于2月19日发表在《循环》（Circulation）杂志。
知识点链接近年来，非阻塞性冠状动脉疾病逐渐受到重视。第一个引发非阻塞性冠状动脉疾病争议的是女性缺血综合征评估（WISE）研究，WISE研究提示，超过半数的INOCA女性患者存在冠状动脉微血管功能障碍。随后，另一项试验——女性缺血综合征评估-冠状动脉功能障碍研究（简称WISE-CVD研究），评估了无创检查方法CMR在冠状动脉血管功能障碍女性中的应用。上述调查属于WISE-CVD研究的一部分。
研究简介该项WISE-CVD调研由美国洛杉矶希达-西奈心脏研究所（Cedars-SinaiHeartInstitute）JanetWei博士主导。研究者筛选出例女性INOCA患者，所有受试者均进行基线LGE-CMR检查，部分受试者在一年随访后接受第二次检查。结果发现：
1心肌病瘢痕的患病率高达8%
例患者经钆对比剂延迟强化-心脏磁共振成像检查，26例患者检查出心肌瘢痕。
2检出心肌瘢痕的女性，1/3未被诊断出陈旧性MI
26例心肌瘢痕患者中，18例证实有急性心肌梗死史，但仅2例心电图出现病理性Q波（符合陈旧性MI）。
26例患者亦显示出心肌重构的功能性标志，左室射血分数（LVEF）显著降低，舒张末期及收缩末期容积显著增大。
心肌再灌注储备分数（MPRI）是冠状动脉微血管功能障碍的预测因子，但MPRI在有瘢痕组与无瘢痕组中并无明显差异（见表1）。
表1：LGE-CMR检查出瘢痕的相关功能性参数
3约1%受试者在随访一年后被检出新的心肌瘢痕，且随访中均未被诊断出MI
例患者在随访一年后接受CMR检查，2例患者（1.1%）被检查出新瘢痕（位于心肌层），既往LGE-CMR检查没有瘢痕。这2名女性在长达一年的随访期内曾因心绞痛而入院，但均未被诊断出MI。
研究者说JanetWei博士
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