高老先生，今年80岁了，最近行走10余米，就感觉右脚麻木、疼痛，无法继续行走，需停下来休息一会方可继续行走，害的老先生连门也不敢出了，因为害怕走远了，腿疼回不来！在当地按“腰椎间盘突出症”治疗了很多年，右脚行走障碍的问题没有一点起色，反而越来越重。高老先生的儿子无意中读到一篇王兵教授治疗下肢动脉硬化闭塞症的报道，对照上面的症状，感觉自己的父亲应该不是“腰椎间盘突出症”，而是“腿上血管”出问题了！高先生带着老父亲从三门峡赶到郑州，来到医院血管外科拜访了王兵教授。王教授详细询问患者病情及检查发现患者：感到腿脚发凉已有5年病史，明显间歇跛行症状已有2年多，足背动脉摸不到搏动。经过检查，确诊为下肢动脉硬化闭塞症（PAD）。
经过详细的术前检查及评估后，考虑患者年龄较大，狭窄段较短且位于关节反复打折的腘窝段，首选介入微创治疗。术中造影发现狭窄段（图1）在关节屈曲时近远端均有较大弯曲度（图2），如果局部放支架，严重影响远期血管通畅率；单纯球囊扩张又怕血管近期回缩，导致手术疗效差。王兵教授思索再三，想到用不同型号球囊，由小到大，依次递增扩张狭窄段血管，既避免大球囊扩张血管过度导致夹层出现，又避免大球囊扩张较快，使血管弹性回缩风险增加。手术过程相当顺利，术后造影狭窄段扩张满意（图3），无夹层，关节屈曲90°，未见局部血管受压、迂曲（图4）。术后半月复查手术部位血管无回缩，较术前右下肢动脉局部病变血管狭窄完全解除。
图1
图2
图3
图4
术后高老先生握住王兵教授的手激动地说道：“我现在腿也不凉了，走路脚不麻木、疼痛了，而且手术3天就可以下床自由活动了。本以为要腿上放个支架，要花好多钱，听人家说支架将来还有堵住的风险，王教授您没放支架就把我的问题解决了，又给我省钱，您真是个好“先生”啊！”
治疗下肢动脉硬化闭塞症采用股腘动脉支架植入术远期疗效有限，主要是由于下肢动脉硬化闭塞症内膜增生导致的管腔再闭塞。目前，有用覆膜支架进行外周介入治疗的报道，但远期通畅率仍未有明显改善。放弃支架植入，王兵教授选用“递增性球囊扩张”方法，治疗中短段下肢动脉硬化闭塞症，在我院尚为首例，为我院治疗下肢动脉硬化闭塞症、改善患者远期通畅率提供了新的治疗思路。
血管外科丁语供稿宣传科
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