年度的《晋中市城乡居民基本医疗保险门诊大额疾病暂行管理办法》已经施行，现就费用结算标准等关键问题予以广而告之
居民慢性病编码及限额
非限额支付(比例70%)与住院费用合计封顶线7万疾病名称疾病编码年支付限额器官移植术后(限服用国产的抗排异药)MZMB——恶性肿瘤MZMB——白血病(除外慢性髓性白血病特药治疗)MZMB——血友病(限使用国产凝血因子)D——尿*症（终末期肾病）MZMB——与住院费用合计年封顶线7万元，建档立卡贫困人口参照住院补偿*策；
原腹膜透析和慢性肾功能衰竭患者病种变为尿*症（终末期肾病）
限额支付(比例65%)年限额/疾病名称疾病编码年支付限额慢性心力衰竭I50.905元肺源性心脏病MZMB0009元风湿性心脏病MZMB0036元血管支架植入术后MZMB0097元心脏病并发心功能不全I50.900元心脏换瓣膜术后I97.911元慢性中及重度病*性肝炎MZMB0031元再生障碍性贫血MZMB0016元慢性阻塞性肺气肿MZMB0023元肝硬化失代偿期MZMB0006元系统性红斑狼疮MZMB0015元肾病综合症MZMB0021元慢性肾功能不全N18.905元类风湿性关节炎(严重肢体功能障碍)MZMB0011元重性精神疾病MZMB0010元活动性结核病MZMB0010元癫痫病G40.901元帕金森氏症MZMB0020元阿尔茨海默病MZMB0038元干燥综合征(斯耶格伦氏综合征)MZMB0037元重症肌无力G70.001元特发性紫癜D69.204元银屑病MZMB0018元白癜风L8001元慢性溃疡性结肠炎K51.900元膝关节骨性关节炎(严重肢体功能障碍)MZMB1014元股骨头坏死MZMB0030元强直性脊柱炎MZMB0014元慢性化脓性骨髓炎M86.690元支气管哮喘J45.903元血管炎(脉管炎)I77.605元甲状腺功能亢进MZMB0013元甲状腺功能减退MZMB0034元冠状动脉粥样硬化性心脏病（非隐匿型）MZMB中度：元重度：元高血压Ⅲ级极高危MZMB中度：元重度：元糖尿病(合并严重并发症)MZMB中度：元重度：元脑血管意外后遗症MZMB中度：元重度：元原Ⅰ型糖尿病患者病种变为糖尿病
原心肌梗塞病种名称变为冠状动脉粥样硬化性心脏病
原Ca病种名称变为恶性肿瘤
原支架或搭桥病种名称变为血管支架植入术后
原享受待遇人员处理办法
原城镇居民和新农合已鉴定并享受门诊大额疾病患者，不用再重新申请鉴定对应病种，继续按本办法规定享受待遇，有效期至年12月31日，有效期截止前重新提交鉴定申请
居民慢性病就医管理
1对在非定点医疗机构发生的费用，不予补偿。异地安置人员门诊慢性病无法直报，由个人先行垫付，回参保地结算。
2门诊慢性病患者所使用的药品需符合基本医疗保险有关规定（目录内的予以补偿），并且是治疗该种疾病所必须的。
3住院期间不能享受门诊慢性病待遇
居民慢性病费用结算
1门诊慢性病不设起伏线，按比例和最高支付限额报销，年度最高支付限额不得超过病种限额
2非限额支付病种（如尿*症终末期肾病等）参照基本医保住院补偿，不设起伏线，（目录内）报销比例70%，与住院合计计算年度封顶线（7万元），合规费用纳入大病保险支付范围，建档立卡贫困人员享受兜底补偿和补充保险*策。
3定点医疗机构门诊慢性病结算费用不留存保证金，不参与总额控制管理。
来源：晋中的医保问题咨询
微平遥
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