白癜风去哪里看 http://m.39.net/pf/a_4784941.html目前许多研究发现血浆脂蛋白（a）仍然是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的一个残留危险因素，由于其致动脉粥样硬化和血栓形成的特性导致与不良临床事件的风险增加有关。年ESC/EAS血脂异常指南建议对ASCVD高危人群进行脂蛋白（a）测量，脂蛋白（a）升高（≥50mg/dL）将被视为心血管疾病的重要危险因素。然而，脂蛋白（a）与ASCVD患者长期预后的剂量效应并不确定。一些研究发现基线血浆脂蛋白（a）30mg/dL会增加心血管事件或全因死亡的风险。但中度升高的脂蛋白（a）水平（≥15mg/dL）对CAD患者的长期死亡率的影响仍不确定。因此，这项研究的目的旨在系统地分析基线血浆脂蛋白（a）水平与大型CAD患者长期死亡率的相关性。研究纳入年1月至年12月期间被诊断为CAD并中位随访时间5年的43,名患者，观察的主要终点是长期全因死亡。采用Kaplan-Meier曲线分析和Cox比例风险模型来研究中度升高的基线脂蛋白（a）水平（≥15mg/dL）与长期全因死亡之间的关系。研究结果显示，共有43,例冠心病患者平均年龄63.1±10.7岁，男性占76.1%，根据脂蛋白(a)浓度中位数将患者分为正常脂蛋白(a)组（15mg/dL，n=19,）和中度升高脂蛋白(a)组（≥15mg/dL，n=23,）。其中31,名患者(72.6%)接受了PCI治疗；9,名患者(22.9%)被确认为CKD；12,名患者(27.5%)合并糖尿病；4,名患者(9.5%)合并心力衰竭；而且脂蛋白(a)水平与年龄没有显著差异，但女性患者的水平较高(表1)。而长期Kaplan-Meier分析显示，正常脂蛋白(a)组和中度升高脂蛋白(a)组的总死亡率分别为6.4%和9.0%，即脂蛋白(a)水平升高(≥15mg/dL)导致远期预后较差(对数等级P0.，图1)。此外，根据多变量调整模型的结果发现，脂蛋白(a)水平≥15mg/dL与脂蛋白(a)水平15mg/dL相比，全因死亡风险增加10%(aHR1.10；95%CI：1.04-1.16)(图3)。进一步亚组分析还表明，在合并有未接受PCI、非急性心肌梗死（AMI）、非心力衰竭（CHF）、糖尿病（DM）和慢性肾脏病（CKD）(是或否)的CAD患者中同样观察到类似的结果(图3)。最后研究得出结论，中度升高的血浆脂蛋白（a）水平（≥15mg/dL）与CAD患者较高的全因死亡率明显相关。但研究同样存在一些局限性，研究中没有关于特定病因死亡的信息，即脂蛋白（a）与特定病因死亡（如心血管疾病死亡率）的关联；此外，研究中只包含院内基线脂蛋白（a），无法了解出院后脂蛋白（a）的状况以及其变化的影响。尽管目前临床上对于脂蛋白(a)与长期全因死亡率相关的临界值还没有明确的共识，但越来越多的研究证明在CAD试验中降低脂蛋白（a）可能会获得更好的长期预后。表1.患者的基线特征
图1.血浆脂蛋白（a）水平四分位数的Kaplan-Meier
图2.不同模型中长期全因死亡率的Cox比例危险比
图3.不同亚组中长期全因死亡率的Cox比例危险比
文献来源：Liu,J.,etal.,CoronaryArteryDisease:OptimalLipoprotein(a)forSurvival-LowerIsBetter?ALargeCohortWith43,Patients.FrontCardiovascMed,.8:p..
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