冠状动脉搭桥术是取一段自身的正常血管,吻合在升主动脉和冠状动脉狭窄病变远端之间。这样,主动脉的血液就可以通过移植血管(桥血管)顺利到达冠状动脉狭窄病变远端,恢复缺血心肌的正常供血,达到解除心绞痛、改善生活质量、防止严重并发症的目的。
冠状动脉旁路移植术(CABG)是以取自健康动脉或静脉的血管移植物,在一条或多条阻滞的冠状动脉周围建立旁路的手术,血管移植物绕行阻滞的一条(或多条)动脉建立富氧血液流入心肌的新通路。
根据美国心脏病学会科学会议上的报告,冠状动脉搭桥术在心肌梗死患者中的应用急剧下降,尤其是在ST段抬高型心肌梗死患者中。
经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔,从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。在当今时代,PCI技术有了巨大的进步,ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者和非ST段抬高型心肌梗死(非STEMI)患者使用PCI治疗不断的增加,在有多支病变的STEMI和非STEMI患者中,常采用PCI治疗。因此,急性心肌梗死患者使用冠状动脉搭桥率在当代已经明显降低。
那么,这是否意味着冠状动脉搭桥术将会被淘汰出局,因此,一项研究选取了—年全国住院患者中记录的例急性心肌梗死,并按入院年份分为三组。研究结果包括CABG使用的时间趋势,年龄、性别和种族分层趋势,住院死亡率,住院费用和住院时间。
在例急性心肌梗死患者中,例(9.2%)进行了紧急冠状动脉搭桥术。CABG使用率总体下降,年的10.5%降低至年的8.7%(P0.05),在STEMI患者中CABG的使用率由年的10.2%降低至年的5.2%(P0.05),在非STEMI患者中CABG的使用率由年的10.8%降低至年的10.0%(P0.05)。—年vs—年,接受紧急冠状动脉搭桥术的住院患者更有可能发生非STEMI(80.5%vs56.1%),非心脏性多器官衰竭(26.1%vs8.4%),心源性休克(11.5%vs6.4%)。入院患者行CABG治疗的住院死亡率从年的5.3%降至年的3.6%(P0.05)。在整个队列中,STEMI和非STEMI的时间趋势相似,住院时间和住院费用随着时间的推移而增加。
随着时间的推移,PCI技术广泛应用普及,越来越多的冠心病患者获得救治,然而其作为一项创伤性措施,不可避免地会发生各种类型的并发症,甚至造成死亡,而冠状动脉搭桥术是其常见的救治方法之一,虽然接受CABG治疗的患者发生非心脏急性器官衰竭和心源性休克的发生率增加,但急性心肌梗死的危险性远远大于此,在18年的研究期间中使用CABG后,患者住院死亡率一直在稳步下降。
来源:PatlollaSH,etal.TemporalTrends,ClinicalCharacteristicsandOut