1
反映心肌损伤，如心肌肌钙蛋白(cTn)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌红蛋白(Myo)、心脏型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)等；
2
反映心脏功能，如N端钠尿肽前体(NT-proBNP)和B型钠尿肽(BNP)；
3
反映心血管炎症状态，如超敏C反应蛋白(hs-CRP)等。
心脏标志物在心血管疾病的诊治中发挥越来越重要的作用，临床上合理选择与有效应用这些实验室检查指标对心血管疾病的临床诊断、危险分层、治疗方案选择以及预后判断有重要意义。
本文主要对心肌肌钙蛋白(cTn)进行概述，并探讨心肌肌钙蛋白I(cTnI)和心肌肌钙蛋白T(cTnT)的区别以及超敏心肌肌钙蛋白(hs-cTn)的临床应用。1、心肌肌钙蛋白(cTn)概述
cTn是存在于心肌肌原纤维中细肌丝上的调节收缩蛋白，主要由cTnI、cTnC、cTnT三个亚单位组成。cTnC可结合钙离子，是钙离子的结合亚基，存在于心肌及骨骼肌中，而且骨骼肌和心肌中的cTnC是相同的。cTnT和cTnI与骨骼肌中对应的蛋白来自不同的亚基，具有独特的抗原表位，心肌特异度较高，是心肌细胞坏死的敏感和特异的标志物。正常情况循环血中cTn的浓度很低，使用现有的普通肌钙蛋白试剂检测不到。当心肌细胞遭受损伤坏死时，心肌细胞膜的完整性就会被破坏，释放出cTn到外周血中。cTn诊断急性心肌梗死(AMI)有着高度的敏感性和特异性，是目前诊断心肌损伤、坏死时特异度和敏感度较高的生物标志物，在急性冠状动脉综合征(ACS)的危险分层中也有重要的临床应用价值。2、心肌肌钙蛋白I(cTnI)和心肌肌钙蛋白T(cTnT)的区别
cTnI是心肌细胞所特有，有抑制肌钙蛋白连接，防止肌肉收缩的作用。正常情况不能通过完整的细胞膜释放入血，当心肌损伤时，cTnI快速释放入血循环，血清cTnI水平3～5h升高，12～24h达高峰，5～10d后降至正常。而cTnT2～8h释放入血，12～24h达高峰，在血中可维持14d左右，因此它的最大有效诊断窗口期宽至2h～14d。cTnI和cTnT均作为心肌损伤时释放的结构蛋白，在临床应用时各具特点。cTnI是心肌的特有抗原，很少在慢性肾病、骨骼肌疾病和创伤性疾病中升高，因此对于心肌损伤具有高度的特异性。cTnT在心脏有四种亚型的差异，从而导致cTnT测定的特异性低于cTnI，而且在肾衰竭、横纹肌溶解病、肺炎、败血症等，血中cTnT也可增高，在检测时会出现假阳性结果。国外研究资料显示，4～8h以内cTnT和cTnI的敏感性分别为99%和96%，特异性分别为78%和88%。在目前所有的心肌标志物中，是敏感性和特异性是最高的心肌损伤标志物。3、心肌肌钙蛋白(cTn)与超敏心肌肌钙蛋白(hs-cTn)
传统的cTn检测方法灵敏度不足，特别是当血循环中cTn水平较低、缺血症状较轻或心电图改变不典型可导致误诊、漏诊。近年来，随着cTn检测方法学的不断改进，临床上将采用超敏检测试剂测定的cTn称为hs-cTn，cTn的灵敏度得到了提高，从而提高早期诊断急性心肌梗死诊断准确性。hs-cTn作为一种高敏感的检测指标，不但可在心肌细胞坏死时检测到增高，而且在心肌细胞损伤早期(心肌细胞尚未坏死时)就可检测到，甚至在部分表面健康人群外周血中也检测到微量存在，大大提高了cTn检测的敏感性和特异性(图1)。图1不同cTn检测方法的灵敏度水平4、hs-cTn的临床应用
4.1早期诊断急性心肌损伤
cTn相对分子质量很小，当心肌细胞缺血时，游离存在的cTn可首先通过细胞膜进入血液，故cTn的检出率很高，并能检出微小心肌损伤。超敏肌钙检测方法比普通肌钙检测方法更敏感，应用hs-cTn可使心肌损伤（包括AMI）的诊断提早。采用超敏肌钙检测方法，只需3小时就可以检测到有助于临床诊断AMI的cTn增高。研究表明，AMI患者中入院立刻检测hs-cTnT增高的占90.3%；而常规方法检测到cTnT增高的仅占61.9%，hs-cTnT在诊断AMI时的敏感性比常规方法提高28.4%。
4.2急性心肌梗死(AMI)
AMI是冠状动脉闭塞，血流中断，部分心肌因严重的持续性缺血而发生局部坏死。AMI是具有较高病死率的疾病之一，早期正确诊断并采取有效的治疗措施能够显著降低AMI患者的死亡率，改善预后。
在急性冠脉综合征(ACS)的早期评价中，识别AMI对于预后和治疗选择十分重要，所有出现ACS症状的患者均应进行心肌坏死标志物的检测。急性冠脉综合征急诊快速诊治指南推荐：检测cTn或hs-cTn作为诊断AMI的生物标记物。由于cTn的心脏特异性，及其在心脏受损后的快速及长时期升高，全球心脏病学专家在年第2版和年第3版心肌梗死通用定义中推荐将hs-cTn作为首选心脏标志物。在心肌缺血症状出现的最初几小时，传统的cTn检测方法很难检测到，而hs-cTn具有高敏感性，可明显缩短确诊时间，有利于AMI的早期诊断。
4.3用于ACS危险分层和预后评估
美国临床生化科学院心脏标志物应用指南，进行ACS危险分层时心脏标志物的应用建议：①cTn是进行危险分层首选的心脏标志物，在可能的情况下，所有可疑ACS的患者均应测定cTn。②应在入院就诊即刻采血测定cTn，并根据患者的临床情况采集一系列的定时血样进行测定。
准确应用cTn不仅有助于诊断，也有助于ACS预后的危险分层，hs-cTn能更敏感用于ACS危险分层。对心血管病患者、门诊患者或社区人群的多项研究发现，hs-cTn增高以及增高变化程度与之后的心血管事件明显相关，长期连续观察更有价值。近期研究还提示，急诊胸痛患者如入院即刻hs-cTnT5ng/L且无缺血性心电图征象，30d内心肌梗死或死亡风险最低，阴性预测值分别为99.8%和%，患者心血管事件发生率显著降低。研究证实hs-cTn水平与MI面积相关，相关系数0.6～0.75，可用hs-cTn检测值评估梗死面积。hs-cTn临床意义已超出单一AMI诊断，可用于ACS早期危险分层和预后评估，及早进行干预性预防和治疗。
4.4在心力衰竭(HF)诊断中的应用
心力衰竭是一个复杂的临床综合征，它是心脏任何结构或功能上紊乱的结果，表现为心室充血和射血能力的减弱。在患者患有心衰疾病、表现出心肌氧供应不足以及心脏增大的情况后，会导致心肌细胞膜完整性受到对应破坏，从而于变形心肌细胞中，cTnI可以早期逸出，血清NT-proBNP水平以及cTnI水平同患者LVEF水平表现为负相关；NT-proBNP+cTnI联合诊断准确率高于各项单独检测准确率明显，对于心衰患者在进行病症诊断期间，NT-proBNP+cTnI联合应用价值显著，对于病情判断以及治疗方案的研究可以提供依据，对于心衰患者的有效治疗、预后改善以及病情好转奠定基础。
4.5其他方面的应用
在临床应用中必须认识到?虽然cTn对于心肌损伤有着高度的特异性?但对于急性心梗并非％的特异。任何会引起心肌损伤的临床表现都会导致血样标本中cTn浓度的上升。除ACS外，临床医生还需分析cTn升高的其他潜在病因。
采用高敏感方法可在一些稳定性心脏疾病中或其他非缺血性心肌疾病中检测到cTn增高。hs-cTn检测法提高AMI诊断灵敏度，却降低了特异性，结合患者具体情况诊断AMI仍十分重要。对于仅有hs-cTn水平升高，无明显心电图动态变化和ACS相关危险因素临床表现者，应考虑其他疾病如心肌炎、心力衰竭、主动脉夹层和肺动脉栓塞等。临床中存在胸痛症状不典型，无法确定胸痛时间者，如糖尿病患者、术后患者等，此时hs-cTn检测更为重要，若hs-cTn低于参考范围上限，应注意复查。
5、总结
综上所述，hs-cTn检测方法的临床应用，有助于探查易被漏诊的微小心肌损伤、更早期诊断AMI、更合理筛选心血管事件高危患者。同时，也使得健康人群cTn水平的分析评估成为可能。hs-cTnI和hs-cTnT在诊断AMI方面均具有较高的价值，目前市场上推出hs-cTnI检测项目的厂商较多。与hs-cTnT相比，hs-cTnI的准确性更高，特异性和敏感性也更加突出，但二者联合检测可以发挥互补的作用，为患者疾病的诊断提供更加全面的参考依据。中秀科技股份有限公司同时拥有检测hs-cTnI和hs-cTnT的试剂，即超敏肌钙蛋白I检测试剂（化学发光免疫分析法）和超敏肌钙蛋白T检测试剂（化学发光免疫分析法）。仪器参数
仪器型号
i
i
测试速度
T/H
T/H
首结果
≤15分钟
≤15分钟
检测原理
吖啶酯化学发光
吖啶酯化学发光
样本容量
60
（可随时更换添加）
30
（可随时更换添加）
试剂容量
25
（自带冷藏功能）
10
（自带冷藏功能）
反应杯量
（可随时添加）
（可随时添加）
检测模式
随机、批量、急诊
随机、批量、急诊
设备尺寸
0(L)×(W)×(H)mm（含触控屏）
(L)×(W)×(H)mm（含触控屏）
关于中秀科技：
中秀科技股份有限公司是一家从事体外诊断产品研发、生产、经营的高新技术企业，公司研发的体外诊断产品涵盖层析系列，发光系列，微生物系列，生化系列、免疫系列等试剂及配套的仪器。
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