动脉硬化
定义
血脂异常等??血脂积聚至动脉内膜下，进而纤维组织增生??动脉壁增厚变硬、血管腔狭窄；由于在动脉内膜积聚的脂质外观呈*色粥样，因此称为动脉粥样硬化。
动脉粥样硬化是冠状动脉粥样硬化心脏病（简称冠心病）、脑血栓形成、外周血管病的主要原因。
冠心病是指冠状动脉粥样硬化后造成管腔狭窄、阻塞，和（或）冠状动脉功能性痉挛。导致心肌缺血、缺氧甚至坏死引起的心脏病。
冠心病是动脉粥样硬化最常见的类型
病因
引起动脉粥样硬化的主要危险因素有血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟、超重、遗传等。
因此饮食上与高血压、糖尿病的要求相似，宜低脂、低胆固醇、低盐、低热量、适量蛋白饮食
冠心病的常见类型
类型
冠状动脉
心肌坏死
胸痛
无症状性心肌缺血
轻度狭窄
无
无
稳定性心绞痛
明显狭窄
无
短暂
心肌梗死
完全阻塞
有
持续
稳定性心绞痛
定义
稳定性心绞痛是指在冠状动脉粥样硬化的基础上，由于心肌负荷增加，发生冠状动脉供血不足，导致心肌急剧暂时的缺血、缺氧所引起的临床综合征
临床表现
发作性胸痛或胸部不适是典型心绞痛的特点：
1.疼痛部位：以胸骨体中、上段最常见。
2.疼痛性质：非尖锐性，多为压迫性、发闷、紧缩感或烧灼感。
3.持续时间：多在3～5分钟内，一般不超过15分钟。
4.缓解方式：休息或含化硝酸甘油后几分钟内缓解。
5.诱发因素：体力劳动、情绪激动、饱餐、受冷等??心肌负荷增加
辅助检查
1.心电图：最常用。
2.冠状动脉造影：最准确
处理要点
心绞痛发作时首选硝酸甘油，可扩张冠状动脉，应舌下含化，含药后应平卧，以防低血压，若不缓解，隔5分钟再服，连服3次不缓解，考虑心肌梗死。
硝酸甘油可引起面部潮红、搏动性头痛等，一般可自行好转，不可随意停药。
硝酸甘油应避光保存，开封后应半年更换。
他汀类药物既可降脂又可稳定斑块。
小剂量阿司匹林可抗血小板凝集、肝素可抗凝，主要不良反应均为出血
心肌梗死
定义
在冠状动脉粥样硬化的基础上，冠状动脉血供急剧减少或中断致相应的心肌发生严重持久的缺血而坏死
临床表现
1.心前区持续疼痛：为最早、最突出表现，经休息和含服硝酸甘油不缓解。
2.全身症状：恶心、呕吐、腹胀、发热、白细胞增高、血沉增快等。
3.心源性休克：血压下降、面色苍白或青紫、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少等。
4.心律失常：
心律失常是病人死亡的主要原因，以24小时内发生率最高。
其中心室颤动常是早期致死的主要原因
辅助检查
最具价值的心电图特征性改变：病理Q波。
血清心肌酶升高，其中肌酸磷酸激酶是出现最早、恢复最早的酶
处理要点
应尽快恢复心肌的血流灌注，医院后30分钟内开始溶栓或90分钟内行经皮冠状动脉介入治疗PCI，以挽救濒死的心肌。
溶栓药有尿激酶、链激酶等，需在发病12小时内给药，主要不良反应为出血。
PCI术后应压迫穿刺点6小时，注意观察足背动脉搏动情况，卧床24小时。
洋地*制剂在急性心肌梗死发病24小时内使用有增加室性心律失常的危险，故不主张使用。
最主要的护理问题是疼痛，镇痛首选吗啡、哌替啶。
急性心肌梗死所致的心律失常多为室性心律失常，治疗首选利多卡因，必要时给予电复律。
12小时内应绝对卧床休息，3日后方可下床。
12小时内给予流质饮食。
便秘时可应用润肠剂、低压灌肠等，但不可高压灌肠
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