CISS分型及解释：
一、主动脉弓粥样硬化
1.急性多发性梗死，尤其累及双侧前循环或前后循环
2.无证据显示相关颅内外大动脉有动脉粥样硬化（有易损斑块或狭窄＞50%或栓塞）
3.排除心源性卒中
4.除外其他原因导致的急性多灶性缺血性梗死，如血管炎、凝血障碍、肿瘤栓塞等
4.HR-MRI/MRA/TEE可见主动脉弓粥样硬化（主动脉斑块＞4mm，和/或主动脉血栓）
二、颅内外大动脉粥样硬化
1.任何急性梗死灶（除外单个穿通动脉供血区孤立性梗死灶），其供血大动脉有粥样硬化（易损斑块或狭窄超过50%）。
2.孤立的穿支动脉梗死灶，其载体动脉可见动脉粥样斑块（通过HR-MRI）或任何程度的狭窄（通过TCD、MRA、CTA、DSA）。
3.没有证据表明有心源性栓子。
4.排除其他可能原因
（1）载体动脉堵塞穿支
穿支动脉供血区域的孤立急性梗死灶，其载体动脉有斑块或任何程度狭窄的证据。例如，孤立的急性梗死灶位于基底节区，在同侧大脑中动脉供血的区域内没有其他急性梗死；或孤立的急性梗死灶位于桥脑，在基底动脉供血的区域没有其他急性梗死。急性孤立性梗死可能是由于载体动脉斑块突出阻塞流向穿支动脉的血流。
（2）动脉到动脉栓塞
影像学显示相关颅内或颅外有动脉粥样硬化(易损斑块或狭窄＞50%），其供血区域内的小的皮质梗死或单个区域的梗死。没有与这条病变动脉相关的交界区梗死。如果梗死灶是多发性的或者单个梗死灶伴有TCD微栓子检测阳性，则可确认此诊断。然而，没有获得TCD-MES的单个皮质或区域性梗死也可以诊断为动脉到动脉栓塞。
（3）低灌注/栓子清除率下降
急性梗死仅发生在交界区。没有与这条病变动脉相关的急性皮质或区域梗死。临床相关的颅内外动脉狭窄程度通常＞70%伴或不伴相关灌注区低灌注证据或侧支循环代偿差的迹象。
（4）混合机制
上述两种或两种以上潜在机制结合在一起。
三、心源性卒中
1.急性多发性梗死，尤其是累及双侧前、后循环(包括皮质梗死)且发生时间相近；
2.无证据显示相关颅内外大动脉有动脉粥样硬化(易损斑块或狭窄≥50%或闭塞)；
3.无证据表明有其他原因导致急性多灶性缺血性梗死，如血管炎、凝血障碍和肿瘤栓塞；
4.有可能发生栓塞的心源性疾病的证据；
5.除外主动脉弓动脉粥样硬化。
潜在心源性损害包括：这一类潜在的病变包括：二尖瓣狭窄、人工心脏瓣膜、过去4周内的心肌梗死、左室附壁血栓、左心室瘤、有记录的永久性或短暂性心房颤动或扑动伴或不伴自发回声对比或左房血栓、病窦综合征、扩张型心肌病、射血分数＜35%、心内膜炎、心内包块、PFO合并原位血栓、PFO合并肺栓塞或导致脑梗死的深静脉血栓。
三、穿支动脉病
由穿支动脉近端动脉粥样硬化或小动脉脂质透明样变引起的单个穿支动脉供血范围内的急性孤立性梗死称为穿支动脉病(PAD)。
1.单个穿支动脉供血区的急性孤立性脑梗死，不论梗死面积大小；
2.无证据表示载体动脉有动脉粥样硬化斑块(HR-MRI)或任何程度狭窄(TCD、MRA、CTA或DSA)；
3.有证据表明同侧颅内或颅外近端大动脉有易损斑块或狭窄(≥50%)时，孤立性穿支动脉梗塞被归类为病因不明(UE；多病因)；
4.有心源性栓塞的可能下，孤立性穿支动脉梗死归入多病因(UE)；
5.排除其他可能原因。
四、其他病因
有与卒中相关的其他特定疾病的证据(例如，血管相关疾病、感染性疾病、遗传病、血液系统疾病、血管炎)，并可通过血液测试、脑脊液(CSF)测试和血管成像证明。已排除LAA或CS的可能性。
五、病因不明
没有证据表明有任何特定的潜在病因与卒中有关。
1.多个：有多个潜在原因的证据，但很难确定哪一个是卒中的相关原因。
2.未知：除非进行更多的调查，否则难以明确导致卒中的原因。
3.评估不足：对颅内外动脉或心脏的常规评估没有完成，这使得病因无法确定。
在LAA中，颈动脉粥样硬化性狭窄或闭塞可出现以下几种结果：(1)斑块或血栓碎片不脱落，且有一个代偿良好的Willis环，因此没有梗死或缺血症状；(2)斑块或血栓碎片不移位，但Willis环代偿较差者可发生交界区梗死。脑灌注可能由于低灌注事件，如血压突然下降或其他全身性低灌注事件而受损。(3)如果斑块或血栓的碎片移位并移动到远端分支，这可能会导致动脉间栓塞或栓子清除受损的机制，这取决于梗死的位置。椎动脉梗塞的发病机制与颅外颈动脉相似。
对于颅内大动脉(MCA)，动脉粥样硬化上的血栓形成会使狭窄变得更加严重，并可能导致动脉完全闭塞。动脉粥样硬化性大脑中动脉血栓狭窄或闭塞有几个过程和结果。(1)斑块或血栓碎片不脱落，穿支动脉不被斑块或血栓阻塞，侧支循环充分代偿，新生侧支动脉可供血至穿支动脉的范围。这个大脑中动脉供血区可以承受长期的缺血，即使在大脑中动脉完全闭塞后，这个区域也不会有梗死。(2)斑块或血栓碎片未脱落，穿支动脉未被动脉粥样硬化阻塞，侧支循环建立较差。如果由于低灌注而影响脑灌注，可能会发生交界区梗死。这种机制被称为低灌注。(3)如果一条或多条穿支动脉的开口被斑块或血栓堵塞，穿支动脉开口部位就会发生梗死。这种机制称为载体动脉堵塞穿支动脉。(4)如果斑块或血栓的碎片移位并移动到远端分支，根据梗死的位置，这种机制被标记为动脉间栓塞或栓子清除受损。与基底动脉相关的梗死的潜在机制与大脑中动脉类似。
CISS与其他分类系统相比有以下主要区别：(1)主动脉弓动脉粥样硬化属于LAA。鉴于固有的病变是动脉粥样硬化，将主动脉弓动脉粥样硬化归类为LAA更为合理。(2)在急性孤立性穿透动脉区梗死中，无论有无斑块或狭窄，只要载体动脉有斑块或狭窄，即可归类为LAA。(3)PAD是一个新概念。排除其他疾病，急性孤立性穿支动脉区域梗塞是被认为是由穿支动脉损伤引起的。病理学显示，穿透动脉近端的动脉粥样硬化性疾病主要导致症状性梗死，而小动脉纤维透明质沉着症主要与无症状的腔隙或弥漫性白质高信号有关。
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