胸痛是人们就诊的常见原因，引起胸痛的原因有很多，如急性冠脉综合征（ACS）、主动脉夹层、肺栓塞、气胸、心包炎等，很多都是致命性病因。因此，尽早发现病因、及时诊治对于挽救生命至关重要。
为更好地评估门急诊的急性或慢性胸痛，美国心脏协会（AHA）联合美国心脏病学会（ACC）等共同制定发布了胸痛评估和诊断指南，全文同时发表于《美国心脏病学会杂志》（JAmCollCardiol）和《循环》（Circulation）杂志，本文整理胸痛指南的核心诊断思路，供医学同道参考。
胸痛分类及常见原因
根据发病情况，分为急性胸痛、慢性胸痛；根据危险程度分为致命性胸痛、非致命性胸痛。
常见的引起胸痛的原因包括：
心源性：冠心病（急性冠脉综合征、稳定性心绞痛）、心肌炎、心包炎、瓣膜/流出道疾病；
血管源性：主动脉夹层、肺栓塞；
肺源性：胸膜刺激（感染、炎症、浸润）、气胸；
骨骼肌肉疾病：肋软骨炎、肋间肌肉拉伤、颈胸脊髓病变；
胃肠道疾病：返流性食管炎、裂孔疝、胃粘膜撕裂、消化性溃疡、食管破裂、胰腺炎、胆绞痛；
其它原因：带状疱疹、胸壁肿瘤、植物神经功能紊乱。
表1.常见高危胸痛的鉴别诊断
ACC指南提出“CHESTPAINS”十大要点
图1.“CHESTPAINS”十大要点
指南提出了胸痛评估和诊断的“CHESTPAINS”十大要点：
C（Chestpain）：胸痛不仅仅是胸部疼痛。胸部、肩膀、手臂、颈部、背部、上腹或下巴的疼痛、压力、紧绷或不适，以及呼吸短促和疲劳都应视为心绞痛的等同症状。
H（High-Sensitivity）：优先选择高敏肌钙蛋白检测。高敏肌钙蛋白是检测急性心肌梗死的首选生物标记物，能够更准确地检测和排除心肌损伤。
E（EarlyCare）：加快对急性胸痛的评估。急性胸痛或类似症状的患者应立即拨打急救电话。虽然大多数患者不会有心脏原因，但所有患者的评估应侧重于早期识别或排除危及生命的原因。无论是急性胸痛还是稳定性胸痛，心电图在评估是否存在ACS方面均有重要价值。
S（Share）：共同决策。临床上表现为胸痛的稳定性患者，应参与共同决策，参与制定治疗方案。医生应提供有关不良事件风险、辐射暴露、成本和备选方案，以便于讨论。
T（Testing）：低风险患者无需常规检查。对于被确定为低风险的急性或稳定性胸痛患者，不需要对疑似冠状动脉疾病进行紧急诊断检测。
P（Pathways）：临床决策路径。在急诊科和门诊，应常规使用胸痛的临床决策路径。
A（Ac