冠心病心脏康复是指多学科联合、综合运用多种干预手段，促使患者形成良好的生活习惯，减少危险因素，改善患者的生活质量，防止心血管事件，延长患者的生存时间为目的的康复治疗。据研究统计，行心脏康复治疗可以有效地降低冠心病患者的死亡率。虽然冠心病患者突发急性心肌梗死时，及时采用经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)，可以迅速恢复患者的冠状动脉血供，对改善患者心肌缺血缺氧的症状起到关键的作用，但PCI术并不能改变冠状动脉粥样硬化的危险因素。因此，对于急性心肌梗死施行PCI术后的患者而言，心脏康复尤为重要。本研究探讨Ⅱ期心脏康复治疗急性心肌梗死PCI术后患者的运动康复效果，以寻求更加完善的心脏康复模式。
一、临床资料
1.1一般资料
选取年5月～年6月在我院接受Ⅱ期心脏康复治疗的急性心肌梗死PCI术后患者60例，按照随机数字表法分为两组。对照组30例，其中男15例，女15例;年龄50～85岁，平均年龄(53.38±9.28)岁;术后killip心功能分级:I级11例，II级19例;有吸烟史23例;合并高血压10例，合并糖尿病11例，合并高脂血症21例。观察组30例，其中男12例，女18例;年龄50～83岁，平均年龄(53.29±9.11)岁;术后killip心功能分级:I级12例，II级18例;有吸烟史25例;合并高血压8例，合并糖尿病13例，合并高脂血症19例。两组患者的一般资料具有可比性(P＞0.05)。
纳入标准:①符合急性心肌梗死的诊断标准;②已经施行PCI治疗;③术后心功能killip分级为I～II级，均为窦性心律，心脏多普勒超声检查左心室射血分数(LVEF)＞35%;④无合并慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等呼吸系统疾病;⑤无肢体活动障碍病史，并同意配合心脏康复治疗。排除标准:①与诊断标准不符合的患者;②患者存在其他严重内外科疾病;③心肌梗死后心力衰竭处于失代偿期及未得到有效控制者;④未能控制的心律失常和高血压［静息收缩压(SBP)＞mmHg或舒张压(DBP)＞mmHg］患者;⑤患者由于各种主观或客观原因未能配合心脏康复治疗。
1.2方法
对照组按照常规方法进行治疗，包括一般情况评估、健康教育及规范冠心病二级预防用药。健康教育包括急性心肌梗死的概念、原理、治疗目的、并发症及其影响因素，吸烟等不良行为对冠状动脉的影响，健康的生活方式及合理的饮食对维持PCI疗效的重要性等。
观察组在常规治疗的基础上，根据术后运动康复专家共识，对患者的运动风险进行评估和分级，以分级结果作为依据，制定有针对性的运动康复治疗方案。运动康复治疗方案如下:①热身运动5min;②运动训练15～20min;③放松运动5min。在运动训练中，有氧运动(如跑步、骑自行车、有氧操等)结合适当的无氧运动，可利用弹力带、轻重量的哑铃进行抗阻运动，必要时可进行平衡训练、柔韧度训练辅助练习。运动强度保持60%～80%的最大心率(最大心率=－年龄)，或者采用Borg评分评估自我感知劳累程度，评分逐渐递增。运动频率3～5次/周。患者在出院后1周来院复诊，由医师按照以上处方指导患者后续运动康复，3个月内每2周复诊1次，3个月后则改为电话监督下以家庭康复为主的模式。
1.3观察指标
术后1、3、6个月门诊随访复查两组患者心脏彩超、血压、血脂、脑钠肽(BNP)、6min步行距离(6MWD)、生活方式(有无吸烟、饮食、用药依从性等)。6MWD:测定患者在6min内平直来回行走的最大距离，以评估患者的运动功能。心功能指标包括:心输出量(CO)、左心室舒张末期内径(LVEDd)、左心室收缩末期内径(LVESd)、左心室射血分数(LVEF)。采用生活质量评分量表(SF－36)评估患者的生活质量，包括8个项目，每个项目评分0～分，评分越高表示生活质量越高。
二、结果
2.1两组治疗前后的各项指标比较
与治疗前比较，治疗后两组患者的6MWD增加，BNP、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)、收缩压及舒张压均下降(P＜0.05);治疗后，观察组的6MWD、BNP、TG、HDL-C、LDL-C、TC、收缩压及舒张压均优于对照组(P＜0.05)(表1)。
心功能方面，治疗后，两组患者的CO、LVEDd、LVESd、LVEF均较治疗前有所改善(P＜0.05)，且观察组优于对照组(P＜0.05)(表1)。
2.2两组患者治疗前后生活质量评分比较
治疗后，两组患者的SF-36评分均较治疗前有所提高(P＜0.05)，且观察组的评分高于对照组(P＜0.05)(表2)。
三、讨论
相关研究表明，对急性心肌梗死PCI术后患者给予个性化、分阶段的康复训练指导，有利于改善患者的运动功能，缓解患者的心理压力。II期心脏康复是指患者出院后1～6个月流动的门诊康复，有研究认为，早期心脏康复应用于急性心肌梗死患者的治疗中是安全、可行的。
血脂异常是冠心病的重要的危险因素之一，运动康复对TC及HDL－C的改善最为明显。本研究对急性心肌梗死PCI术后患者进行II期心脏康复治疗6个月，发现观察组患者的TC、TG、LDL－C和HDL－C较治疗前明显改善，且优于对照组，这说明在药物治疗的基础上增加适量的康复运动可以更好地调控血脂。其作用机制可能与运动时消耗体内游离脂肪酸，加速LDL－C的分解，增加HDL－C含量，而HDL－C抑制动脉平滑肌对TC的摄取和沉积，并促进TC游离出动脉壁有关。
高血压是导致心脑血管疾病的危险因素之一。患者在节律性运动后，血管顺应性增加，休息时血压通常下降。治疗过程中采用缓慢增加运动量的方式，虽然等长运动会使收缩压及舒张压急剧升高，但反复的负重训练也可降低血压。以往认为高血压患者应禁做阻力训练，因为阻力训练可引起过度的血压反应。近年有研究表明，小强度的抗阻运动有良好的降压作用。此外，运动还能使体质量减轻并增强心肌收缩性，使心脏射血能力增强，减少心脏前负荷。本研究结果显示，治疗后观察组患者的血压、CO、LVEDd、LVESd、LVEF均较治疗前有所改善，且效果优于对照组。这说明在心脏功能的恢复过程中，运动康复对心脏重构具有促进作用，可提高患者的心脏射血功能。
本研究中，治疗后观察组的6WMD测试及生活质量评分均优于对照组，提示康复运动能改善患者心肌缺血状况，提升心功能及运动耐力，从而改善患者的生活质量。
综上所述，对急性心肌梗死患者PCI术后进行II期心脏康复治疗，患者的运动耐力、心脏功能、生活质量及生活方式等方面均有明显改善。
参考文献（略）
本文作者：谢兴[1]廖昆[1]*芳菲[1]王珊玺[2]
作者单位：医院心血管内科[1]湘南学院[2]
来源：湘南学院学报(医学版)年3月第23卷第1期
1.心肺联合康复在心力衰竭康复中的作用
2.心脏康复在PCI术后患者中的应用价值分析
3.心肺运动试验在肺动脉高压诊治中的意义
4.基于格林模式提高冠心病病人心脏康复参与度的研究
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