全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）研究显示，ACS患者1年后死亡率约为15%，5年累积死亡率高达20%。
因此，对ACS进行早期诊断和治疗非常重要。ACS患者常首诊于基层医疗机构，因此基层医疗机构应做好ACS患者的早期救治、识别高危及疑医院、长期随访管理等工作。
ACS患者的初步识别与诊断
ACS的初步识别
主诉胸痛、胸闷、剑突下不适、呼吸困难等症状的患者应引起重视，急性胸痛患者应在首次医疗接触后尽可能短的时间内采集病史，进行体格检查及实验室检查（心电图和肌钙蛋白），做出诊断和鉴别诊断。要根据ACS类型和危险分层决定治疗策略和方案。
ACS诊断
ACS患者的诊断主要依赖于病史、体格检查、心电图、实验室检查、心脏影像学检查和功能检查。
1.病史采集。
（1）现病史：发病时间、症状及治疗情况。重点询问有无胸痛、胸闷、剑突下不适、呼吸困难等症状，以及症状持续或缓解的时间，是否有其他伴随症状。（2）既往史：有无心血管危险因素（高血压、糖尿病、高胆固醇血症、肥胖/超重等）、心脏基础疾病等。同时要询问并记录各类出血性疾病史。（3）个人史：是否有冠心病相关不良个人生活习惯，如吸烟、酗酒、生活节律混乱、缺乏运动、精神压力过大等。（4）家族史：是否有早发冠心病、卒中等家族史。（5）社会心理因素：是否有焦虑、紧张、抑郁等情绪和表现，是否存在工作或家庭人际关系不和谐等。2.体格检查。
应进行全面查体，重点检查生命体征（血压、心率、呼吸频率）、血氧饱和度、心律等。
3.辅助检查。
根医院实际情况，科学选择相应的检查项目。包括12/18导联心电图检查、血常规、超敏肌钙蛋白、冠状动脉造影、超声心动图、运动心电图、放射性核素检查、冠状动脉CT血管造影（CTA）、肾功能等。
4.诊断。
ACS的分类及诊断标准见表1，并对非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）进行危险分层（GRACE评分），对医院的临床表现不典型患者，若首诊医师诊断困难，应强调在胸痛中心的区域协同医院的专科医师帮助尽快明确诊断。
表1ACS的诊断标准
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ACS院内救治流程
ACS的治疗包括一般治疗、药物治疗和介入/外科手术治疗，医院是否具备急诊介入/外科手术能力区分为具有急医院院内诊疗流程（图1）和不具备急医院院内诊疗流程（图2）。
图1具备急医院ACS诊疗流程
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图2不具备急医院ACS诊疗流程
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ACS患者的管理
ACS患者需要多学科合作的全程管理，涉及院前、院中、院后、社区管理多个环节。根据ACS出院前风险评估，分为低危患者和中、高危患者两类，分级随访。其中，医院（基层医疗卫生机构）随访管理，中、高危患者由二、医院随访管理。
中、高危患者出院后1年内进行随访，至少1～3个月一次，其中出院后1、3、6、12个月必须随访。根据患者症状、体征和辅助检查结果，评估并监控ACS患者病情，及时调整治疗策略。
1年后进行随访评估，若病情转为低危，转至基层医疗卫生机构管理。若仍为中、高危，继续在二、医院随访。
表2ACS患者随访管理表
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