1、女，34岁。因肺炎住院治疗，给予鼻导管吸氧（3L/min）。动脉血气分析pH7.46，PaCOmmHg，PaOmmHg，SaO%。该患者的氧合指数为：
A．
B．
C．
D．
E．
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答案：A
解析：氧合指数（PaO2/FiO2）=氧分压/吸入氧的比例。吸入氧的比例（%）=21+4x氧流量（L/min）=21+4=21+4x3=33%=0.33。因此氧合指数=66/0.33=。答案为A。
考点：
急性呼吸窘迫综合征的辅助检查：
（1）X线胸片：早期无异常，或呈轻度间质性改变，表现为边缘模糊的肺纹理增多，继之出现斑片状或大片状实变浸润影。其病变过程符合肺水肿的特点，快速多变，后期出现肺间质纤维化的改变。
（2）动脉血气分析：典型改变为PaO2降低，PaCO2降低，pH升高。
根据血气分析和吸入氧浓度可计算肺氧合功能指标——目前，临床上以氧合指数（PaO2/FiO2）最常用。PaO2/FiO2降低是诊断ARDS的必要条件。PaO2/FiO2=氧分压/吸入氧的比例，如某患者吸入40%氧气的条件下，PaO2为80mmHg，则PaO2/FiO2=80/0.4=mmHg。
注意：
①氧合指数（PaO2/FiO2）为临床上最常用的计算氧合功能的指标
②PaO2/FiO2≤mmHg是诊断ARDS的必要条件（8版内科学P数据，7版为≤）。
2、支气管哮喘患者发生Ⅱ型呼吸衰竭最主要的机制是：
A．肺泡通气不足
B．通气/血流比例失调
C．弥散功能障碍
D．肺内分流
E．氧耗量增加
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答案：A
解析：Ⅱ型呼衰的发病机制为肺通气功能障碍，可分为限制性通气不足和阻塞性通气不足两类。支气管哮喘表现为阻塞性通气功能障碍，严重者可引起Ⅱ型呼衰（A）。
考点：
Ⅰ型呼衰与Ⅱ型呼衰的比较
Ⅰ型呼衰
Ⅱ型呼衰
别名
低氧性呼吸衰竭
高碳酸性呼吸衰竭
定义
缺氧而无CO2潴留
缺氧而伴有CO2潴留
血气结果
PaOmmHg，PaCO2正常或下降
PaOmmHg，PaCOmmHg
原因
肺换气功能障碍（通气/血流比例失调、弥散障碍、肺动-静脉分流）
肺通气功能障碍
（肺泡通气不足）
常见疾病
间质性肺疾病、急性肺栓塞、严重肺部感染（ARDS等）
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
注意：
①确诊呼吸衰竭的依据是血气分析的PaO2值，
只要PaOmmHg，就可以确诊呼吸衰竭。
②然后根据PaCO2值区分Ⅰ型呼衰和Ⅱ型呼衰，
若PaCOmmHg，就可诊断为Ⅱ型呼衰。
3、能增加左心室后负荷的临床情况是：
A．二尖瓣反流
B．高血压
C．房间隔缺损
D．主动脉瓣反流
E．室间隔缺损
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答案：B
解析：①体循环高压（高血压）时，主动脉压力增加，左心室当然需克服更大的阻力才能将血液射入主动脉，因此左心室后负荷增加。（B对）。同样的道理，肺循环高压可引起右心室后负荷增加。②二尖瓣关闭不全时，收缩期左心室射出的部分血液经关闭不全的二尖瓣口反流至左心房。反流至左心房的血液与肺静脉至左心房的血流汇总，在舒张期充盈左心室，导致左心室容量负荷（前负荷）增加，故不答A。③房间隔缺损时，左心房血液经缺损部位分流至右心房，导致右心房和右心室容量负荷（前负荷）增加，而不是左心室后负荷增加，故不答C。④主闭患者左心室舒张期，已经射入主动脉内的血液经关闭不全的主动脉瓣反流回左心室，使左心室开始收缩前的充盈量增加，即左心室前负荷（容量负荷）增加。⑤室缺患者，当左心室时部分血液从关闭不全的室间隔从左至右分流至右心室，使右心室充盈量增加，从而右心室前负荷增加。
考点：
心脏负荷过重
压力负荷过重
容量负荷过重
别称
后负荷过重
前负荷过重
常见病因
高血压、肺动脉高压
主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄
瓣膜关闭不全——主闭、二闭、三闭
左右心腔分流——间隔缺损、动脉导管未闭
循环血量增加——慢性贫血、甲亢、围生期心肌病
病理生理
早期心肌代偿性肥厚
晚期心肌结构、功能发生改变而失代偿
早期心室腔代偿性扩大
晚期心脏结构、功能发生改变超过一定限度后而失代偿
注意：
①前负荷称容量负荷，是指心室舒张末期压；后负荷也称压力负荷，是指大动脉压
②左心室后负荷是指主动脉压，右心室后负荷是指肺动脉压。
4、男，48岁。1年前急性广泛前壁心肌梗死时呼吸困难、不能平卧，双肺满布细湿啰音，经积极治疗后逐渐好转。现啰音消失，平地慢速步行50米左右感喘憋，可平卧。其心功能诊断为：
A．KillipⅡ级
B．KillipⅢ级
C．NYHAⅢ级
D．KillipⅠ级
E．NYHAⅡ级
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答案：C
解析：①患者1年前有急性心梗病史，现可平卧，说明目前无急性心肌梗死，故应行NYHA分级不是Killip分级，可首先排除答案ABD。②目前，患者慢速步行50米左右感喘憋，可平卧，应诊断为NYHAⅢ级（C）。
考点：
心功能分级
心力衰竭的NYHA分级
急性心肌梗死泵衰竭的Killip分级
适用证
单纯性左心衰、收缩性心衰
急性心肌梗死患者的心功能
Ⅰ级
患者患有心脏病，但活动量不受限制
平时一般活动时不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛
无明显心力衰竭
无肺部啰音和第三心音
Ⅱ级
体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状
平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛
有左心衰竭，肺部啰音＜50%肺野
Ⅲ级
患者体力活动明显受限
小于平时一般活动即引起上述症状
有急性肺水肿，肺部啰音＞50%肺野
Ⅳ级
患者不能从事任何体力活动
休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重
有心源性休克表现
（收缩压＜90mmHg）
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