根据医疗保险年度工作安排，按照门诊规定病种相关文件要求，定于近期开展年下半年门诊规定病种申报、鉴定工作，现将具体要求通知如下：
一、适用人群：符合门诊规定病种范围的市直职工与市直参保居民（原城镇居民）。二、申报时间：年8月21日至8月31日。三、体检鉴定时间：年9月4日至9月5日。四、材料报送医保中心时间：年9月22日。五、公布鉴定结果时间：年10月10日。
申请人需要准备以下材料送往七号楼一楼医保办：
1、最近住院治疗病历（与申请病种相关病历）复印件2、二级以上医疗机构诊断证明原件（找住院时主管医生开具)3、1寸免冠照片一张4、身份证或医保卡复印件一张。5、填写申请表
医保办
附1：南阳市城镇职工基本医疗保险门诊规定病种及鉴定标准：
一、恶性肿瘤鉴定标准：具备以下两条中的任一条且须进行抗癌治疗者。1、经病理学诊断确诊；2、根据病史、体征，结合X线平片、B超、CT或MRI生化指标、PET等辅助检查明确诊断为恶性肿瘤的。二、慢性肾功能不全（失代偿期）鉴定标准：1、慢性肾功能衰竭症状：（1）胃肠道表现；（2）血液系统表现；（3）心血管系统表现；（4）皮肤粘膜表现；（5）肾脏形态检查；肾脏体积缩小。2、肾功能异常；尿素氮、血肌酐值符合失代偿期诊断标准。三、异体器官移植鉴定标准：肾脏、骨髓、异体器官移植术后须长期抗排异反应治疗者。四、急性脑血管病后遗症鉴定标准：1、有急性脑血管病史：脑出血、脑梗塞；2、有肢体的功能障碍，肢体肌力＜Ⅲ级，严重吞咽困难，失语，大小便失禁，共济运动不良；3、经CT或MRI辅助检查证实属责任病灶。五、伴严重并发症的糖尿病鉴定标准：已确诊的糖尿病患者具备以下并发症两项者：1、微血管症变：眼底血管病变Ⅲ期以上、肾病Ⅲ期以上；2、大血管病变：脑梗塞、出血、心梗、糖尿病足等；3、周围神经病变。六、肝硬化（肝化失代偿期）鉴定标准：1、肝功能损害征候群：肝病面容、*疸、贫血、蜘蛛痣、肝掌及肝功能异常、白球倒置；2、门静脉高压症状；（1）脾肿大及脾亢；（2）侧支循环的建立和开放；（3）腹水。3、影像学检查证实。七、心肌梗塞型冠心病鉴定标准：1、有急性心肌梗塞的病史（附住院病历或复印件）；2、遗留有心肌梗塞的心电图改变或冠脉造影、放射性核素心肌灌注显像有陈旧性心梗的证据。3、目前有心绞痛症状，心脏扩大，心功能不全，室壁瘤等。八、慢性支气管炎肺气肿鉴定标准：1、有三年以上的慢性支气管炎病史伴肺气肿体征；2、有相应的X线表现：两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或索状、斑点状阴影，肺透亮度增加，肺气肿显著；3、呼吸功能检查：第一秒用力呼气量占用肺活量的比值减少（﹤70%），最大通气量减少（预计值的80%）；九、类风湿性关节炎鉴定标准：1、有三个或三个以上的关节肿胀、变形，至少6周；2、X线提示关节变形骨质侵蚀等；3、化验检查：类风湿因子，ANA1：以上。十、慢性心功能不全（心功能Ⅲ级）鉴定标准：1、有经确诊的原发疾病，轻微活动即出现心悸、呼吸困难；2、颈静脉怒张，肺部罗音，肝脏明显肿大、浮肿；3、X线摄片显示肺泡水肿，肺间质水肿，胸腔积液，心胸比≧0.5（后前位片）；4、经静脉压﹥6cmH2O，心排指数﹤2.2L/min?㎡；5、心脏射血分数EF值≤40%。具备以上其中三项者即可鉴定为慢性心功能不全Ⅲ级。十一、精神分裂症鉴定标准：（医院负责申请鉴定）1、病史三年以上，且经二年以上的系统性药物治疗；2、符合CCMD-3精神分裂症的症状标准，严重程度标准、病程及排除标准。十二、系统性红斑狼疮鉴定标准：1、颊部红斑；2、盘状红斑；3、浆膜炎；胸膜炎或（及）心包炎；4、神经系统异常；抽搐、精神异常；5、尿检异常；蛋白尿、尿中红细胞和（或）管型；6、血液系统异常；溶血性贫血或白细胞减少或血小板减少；7、免疫学检查异常；抗DNA抗体增高或抗SM抗体阳性；8、抗核抗体（ANA）效价增高。具备以上条件中四项以上者可鉴定为系统性红斑狼疮，其中3、4、5、6必备两项。十三、肺结核鉴定标准：（医院负责申请鉴定）1、结核菌素实验（PPD）皮试强阳性；2、胸片或CT典型的结核表现。以上两条须同时具备。十四、丙型肝炎鉴定标准：（医院负责申请鉴定）1、抗HCV阳性；2、丙型肝炎RNA阳性和（或）肝功能异常。
附2：南阳市城镇居民医疗基本保险门诊规定病种及鉴定标准：
一、恶性肿瘤鉴定标准:1.经病理学诊断确诊。2.根据病史、体征，结合X线平片、B超、CT或MRI、生化指标、PET等辅助检查明确诊断为恶性肿瘤的。具备以上条件中任何一项，且须进行抗癌治疗者。二、异体器官移植鉴定标准:肾脏、骨髓、异体器官移植术后须长期抗排异反应治疗者。三、肺结核鉴定标准:（医院负责申请鉴定）1.结核菌素实验（PPD）皮试强阳性。2.胸片或CT很典型的结核表现。以上两项须同时具备。四、精神病鉴定标准:（医院负责申请鉴定）1.病史三年以上，且经二年以上的系统性药物治疗。2.符合CCMD-3精神病的症状标准，严重程度标准、病程及排除标准。五、丙型肝炎鉴定标准:（医院负责申请鉴定）1.抗HCV阳性。2.丙型肝炎RNA阳性和（或）肝功能异常。以上两项须同时具备。六、肝硬化（肝硬化失代偿期）鉴定标准:1.肝功能损害症候群：肝病面容、*疸、贫血、蜘蛛痣、肝掌及肝功能异常、白球倒置。2.门静脉高压症状：（1）脾肿大及脾亢；（2）侧支循环的建立和开放；（3）腹水；3.影像学检查证实。以上三项必须同时具备。七、系统性红斑狼疮鉴定标准:1.颊部红斑。2.盘状红斑。3.浆膜炎；胸膜炎或（及）心包炎。4.神经系统异常；抽搐、精神异常。5.尿检异常；蛋白尿、尿中红细胞和（或）管型。6.血液系统异常；溶血性贫血或白细胞减少或血小板减少。7.免疫学检查异常；抗DNA抗体增高或抗SM抗体阳性。8.抗核抗体（ANA）效价增高。具备以上条件中四项以上可鉴定为系统性红斑狼疮，其中3、4、5、6必备两项。八、类风湿性关节炎鉴定标准:1.有三个或三个以上的关节肿胀、变形，至少6周。2.X线提示关节变形骨质侵蚀等。3.化验检查：类风湿因子，ANA1：以上。以上条件必须同时具备。九、2型糖尿病伴多并发症鉴定标准:1.确诊的2型糖尿病患者。2.伴各种急性、慢性并发症。（1）急性并发症：包括酮症酸中*，高渗性昏迷，高血糖高渗状态合并严重感染。（2）慢性并发症：大血管病变（冠心病、脑梗塞）（3）微血管病变（糖尿病肾病Ⅲ期，视网膜病变Ⅲ期）。（4）神经系统：周围神经病变，自主神经病变，糖尿病足。具备第1项加2项任何一项。十、帕金森氏病或帕金森氏综合症（合并有脑血管病）鉴定标准:1.四项主征（静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常）中至少具备两项，前两项至少具备其中一项，症状不对称。2.左旋多巴治疗有效。3.或有肢体肌力异常、感觉异常、认知功能障碍、言语功能障碍等。十一、肾病综合症鉴定标准:1.大量蛋白尿。2.低蛋白血症。3.高胆固醇血症。4.水肿。其中前两项为诊断的必备条件。十二、Ⅱ期及以上高血压病鉴定标准:1.非同日测量三次血压值收缩压均≥mmHg和（或）舒张压≥mmHg。2.至少有一项器官损害表现①左心室肥厚（X线、心电图、超声），心绞痛，心肌梗死，心力衰竭。②脑：脑卒中、高血压脑病。③眼底：视网膜出血、渗出物伴或不伴视乳头水肿。④肾：Ccr＜50ml/min，肾功能衰竭。具备第1项加2项中任何一项。十三、冠心病（非隐匿型）鉴定标准:1.既往病史资料或心肌梗塞史。2.心电图示：ST段压低≥0.1mv；变异性心绞痛可出现有关导联ST段抬高。3.冠状动脉造影或双源CT证实血管狭窄70%以上；或曾经行PCI或CABG术者。具备第1项加2、3项中任何一项。十四、急性脑血管病后遗症鉴定标准:1.有急性脑血管病病史：脑血栓形成、脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血。2.经CT、MRI等辅助检查证实。3.肢体功能有明显障碍，单侧肢体肌力3级或3级以下，行走不稳，肌张力增高，腱反射亢进，病理征阳性。4.语言功能明显障碍，吐字不清，吞咽困难，呃逆或意识障碍。第1、2项为必备条件，3、4项中至少具备一项。十五、强直性脊柱炎鉴定标准:1.双骶髂关节炎Ⅱ～Ⅳ级、或单侧骶髂关节炎Ⅲ～Ⅳ级。2.下腰背痛的病程至少持续三个月。3.腰椎在前后和侧屈方向活动受限。4.胸廓扩展范围小于同龄和同性别的正常值。具备第1项加2～4项中任何一项可确诊。十六、慢性阻塞性肺疾病鉴定标准:1.肺功能检查确诊：吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC≤70%，可确诊慢性阻塞性肺疾病。2.根据病史、症状、体征，结合患者肺CT、动脉血气分析等检查确诊。（症状:慢性咳嗽、咯痰、气喘2年，持续3月，活动耐量下降。体征：桶状胸，肋间隙增宽，肺部呼吸音低；）十七、肺心病鉴定标准:1.有慢性呼吸系统疾病病史。主要是慢性阻塞性肺疾病、肺结核、支气管扩张和胸廓疾病等病史。2.有肺动脉高压、右心室增大或右心衰竭的相应表现。3.辅助检查：胸片、心电图或超声心电图显示有肺动脉高压、右心室及/或右心房增大表现。具有第1项加2、3项中任何一项，并排除其他心脏疾病即可做出诊断。十八、癫痫鉴定标准:1.病史、临床表现符合癫痫（临床表现具有发作性、短暂性、刻板性和重复性的特点）。2.经影像学检查、脑电图及实验室检查。十九、艾滋病抗机会性感染鉴定标准:艾滋病病*抗体经确证实验阳性者。
医院医保办?
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