南阳市直城镇职工、南阳市市直城镇居民、油田参保居民：
根据医疗保险年度工作安排，按照门诊规定病种相关文件要求，定于近期开展年上半年门诊规定病种申报、鉴定工作，现将具体要求通知如下：
一、适用人群：符合门诊规定病种范围的市直职工与市直参保居民（原城镇居民）、油田参保居民。
二、申报时间：年2月20日至2月28日。
三、体检鉴定时间：年3月14日至3月16日（过时不予办理）。
四、整理材料时间：年3月18日至3月20日。
五、材料报送医保中心时间：年3月22日。
六、公布鉴定结果时间：年4月10日。
申请人需要准备以下材料送往七号楼一楼医保办：
①最近住院治疗病历（与申请病种相关病历）复印件
②二级以上医疗机构诊断证明原件（找住院时主管医生开具)
③1寸免冠照片一张
④身份证或医保卡复印件一张。
⑤填写申请表
医保办
附1：南阳市城镇职工基本医疗保险门诊规定病种及鉴定标准：
一、恶性肿瘤鉴定标准：
具备以下两条中的任一条且须进行抗癌治疗者。
1、经病理学诊断确诊；
2、根据病史、体征，结合X线平片、B超、CT或MRI生化指标、PET等辅助检查明确诊断为恶性肿瘤的。
二、慢性肾功能不全（失代偿期）鉴定标准：
1、慢性肾功能衰竭症状：
（1）胃肠道表现；
（2）血液系统表现；
（3）心血管系统表现；
（4）皮肤粘膜表现；
（5）肾脏形态检查；肾脏体积缩小。
2、肾功能异常；尿素氮、血肌酐值符合失代偿期诊断标准。
三、异体器官移植鉴定标准：
肾脏、骨髓、异体器官移植术后须长期抗排异反应治疗者。
四、急性脑血管病后遗症鉴定标准：
1、有急性脑血管病史：脑出血、脑梗塞；
2、有肢体的功能障碍，肢体肌力＜Ⅲ级，严重吞咽困难，失语，大小便失禁，共济运动不良；
3、经CT或MRI辅助检查证实属责任病灶。
五、伴严重并发症的糖尿病鉴定标准：
已确诊的糖尿病患者具备以下并发症两项者：
1、微血管症变：眼底血管病变Ⅲ期以上、肾病Ⅲ期以上；
2、大血管病变：脑梗塞、出血、心梗、糖尿病足等；
3、周围神经病变。
六、肝硬化（肝化失代偿期）鉴定标准：
1、肝功能损害征候群：肝病面容、*疸、贫血、蜘蛛痣、肝掌及肝功能异常、白球倒置；
2、门静脉高压症状；
（1）脾肿大及脾亢；
（2）侧支循环的建立和开放；
（3）腹水。
3、影像学检查证实。
七、心肌梗塞型冠心病鉴定标准：
1、有急性心肌梗塞的病史（附住院病历或复印件）；
2、遗留有心肌梗塞的心电图改变或冠脉造影、放射性核素心肌灌注显像有陈旧性心梗的证据。
3、目前有心绞痛症状，心脏扩大，心功能不全，室壁瘤等。
八、慢性支气管炎肺气肿鉴定标准：
1、有三年以上的慢性支气管炎病史伴肺气肿体征；
2、有相应的X线表现：两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或索状、斑点状阴影，肺透亮度增加，肺气肿显著；
3、呼吸功能检查：第一秒用力呼气量占用肺活量的比值减少（﹤70%），最大通气量减少（预计值的80%）；
九、类风湿性关节炎鉴定标准：
1、有三个或三个以上的关节肿胀、变形，至少6周；
2、X线提示关节变形骨质侵蚀等；
3、化验检查：类风湿因子，ANA1：以上。
十、慢性心功能不全（心功能Ⅲ级）鉴定标准：
1、有经确诊的原发疾病，轻微活动即出现心悸、呼吸困难；
2、颈静脉怒张，肺部罗音，肝脏明显肿大、浮肿；
3、X线摄片显示肺泡水肿，肺间质水肿，胸腔积液，心胸比≧0.5（后前位片）；
4、经静脉压﹥6cmH2O，心排指数﹤2.2L/min·㎡；
5、心脏射血分数EF值≤40%。
具备以上其中三项者即可鉴定为慢性心功能不全Ⅲ级。
十一、精神分裂症鉴定标准：（医院负责申请鉴定）
1、病史三年以上，且经二年以上的系统性药物治疗；
2、符合CCMD-3精神分裂症的症状标准，严重程度标准、病程及排除标准。
十二、系统性红斑狼疮鉴定标准：
1、颊部红斑；
2、盘状红斑；
3、浆膜炎；胸膜炎或（及）心包炎；
4、神经系统异常；抽搐、精神异常；
5、尿检异常；蛋白尿、尿中红细胞和（或）管型；
6、血液系统异常；溶血性贫血或白细胞减少或血小板减少；
7、免疫学检查异常；抗DNA抗体增高或抗SM抗体阳性；
8、抗核抗体（ANA）效价增高。
具备以上条件中四项以上者可鉴定为系统性红斑狼疮，其中3、4、5、6必备两项。
十三、肺结核鉴定标准：（医院负责申请鉴定）
1、结核菌素实验（PPD）皮试强阳性；
2、胸片或CT典型的结核表现。
以上两条须同时具备。
十四、丙型肝炎鉴定标准：（医院负责申请鉴定）
1、抗HCV阳性；
2、丙型肝炎RNA阳性和（或）肝功能异常。
附2：南阳市城镇居民医疗基本保险门诊规定病种及鉴定标准：
一、恶性肿瘤鉴定标准:
1.经病理学诊断确诊。
2.根据病史、体征，结合X线平片、B超、CT或MRI、生化指标、PET等辅助检查明确诊断为恶性肿瘤的。
具备以上条件中任何一项，且须进行抗癌治疗者。
二、异体器官移植鉴定标准:
肾脏、骨髓、异体器官移植术后须长期抗排异反应治疗者。
三、肺结核鉴定标准:（医院负责申请鉴定）
1.结核菌素实验（PPD）皮试强阳性。
2.胸片或CT很典型的结核表现。
以上两项须同时具备。
四、精神病鉴定标准:（医院负责申请鉴定）
1.病史三年以上，且经二年以上的系统性药物治疗。
2.符合CCMD-3精神病的症状标准，严重程度标准、病程及排除标准。
五、丙型肝炎鉴定标准:（医院负责申请鉴定）
1.抗HCV阳性。
2.丙型肝炎RNA阳性和（或）肝功能异常。
以上两项须同时具备。
六、肝硬化（肝硬化失代偿期）鉴定标准:
1.肝功能损害症候群：肝病面容、*疸、贫血、蜘蛛痣、肝掌及肝功能异常、白球倒置。
2.门静脉高压症状：
（1）脾肿大及脾亢；
（2）侧支循环的建立和开放；
（3）腹水；
3.影像学检查证实。
以上三项必须同时具备。
七、系统性红斑狼疮鉴定标准:
1.颊部红斑。
2.盘状红斑。
3.浆膜炎；胸膜炎或（及）心包炎。
4.神经系统异常；抽搐、精神异常。
5.尿检异常；蛋白尿、尿中红细胞和（或）管型。
6.血液系统异常；溶血性贫血或白细胞减少或血小板减少。
7.免疫学检查异常；抗DNA抗体增高或抗SM抗体阳性。
8.抗核抗体（ANA）效价增高。
具备以上条件中四项以上可鉴定为系统性红斑狼疮，其中3、4、5、6必备两项。
八、类风湿性关节炎鉴定标准:
1.有三个或三个以上的关节肿胀、变形，至少6周。
2.X线提示关节变形骨质侵蚀等。
3.化验检查：类风湿因子，ANA1：以上。
以上条件必须同时具备。
九、2型糖尿病伴多并发症鉴定标准:
1.确诊的2型糖尿病患者。
2.伴各种急性、慢性并发症。
（1）急性并发症：包括酮症酸中*，高渗性昏迷，高血糖高渗状态合并严重感染。
（2）慢性并发症：大血管病变（冠心病、脑梗塞）
（3）微血管病变（糖尿病肾病Ⅲ期，视网膜病变Ⅲ期）。
（4）神经系统：周围神经病变，自主神经病变，糖尿病足。
具备第1项加2项任何一项。
十、帕金森氏病或帕金森氏综合症（合并有脑血管病）鉴定标准:
1.四项主征（静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常）中至少具备两项，前两项至少具备其中一项，症状不对称。
2.左旋多巴治疗有效。
3.或有肢体肌力异常、感觉异常、认知功能障碍、言语功能障碍等。
十一、肾病综合症鉴定标准:
1.大量蛋白尿。
2.低蛋白血症。
3.高胆固醇血症。
4.水肿。
其中前两项为诊断的必备条件。
十二、Ⅱ期及以上高血压病鉴定标准:
1.非同日测量三次血压值收缩压均≥mmHg和（或）舒张压≥mmHg。
2.至少有一项器官损害表现
①左心室肥厚（X线、心电图、超声），心绞痛，心肌梗死，心力衰竭。
②脑：脑卒中、高血压脑病。
③眼底：视网膜出血、渗出物伴或不伴视乳头水肿。
④肾：Ccr＜50ml/min，肾功能衰竭。
具备第1项加2项中任何一项。
十三、冠心病（非隐匿型）鉴定标准:
1.既往病史资料或心肌梗塞史。
2.心电图示：ST段压低≥0.1mv；变异性心绞痛可出现有关导联ST段抬高。
3.冠状动脉造影或双源CT证实血管狭窄70%以上；或曾经行PCI或CABG术者。
具备第1项加2、3项中任何一项。
十四、急性脑血管病后遗症鉴定标准:
1.有急性脑血管病病史：脑血栓形成、脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血。
2.经CT、MRI等辅助检查证实。
3.肢体功能有明显障碍，单侧肢体肌力3级或3级以下，行走不稳，肌张力增高，腱反射亢进，病理征阳性。
4.语言功能明显障碍，吐字不清，吞咽困难，呃逆或意识障碍。
第1、2项为必备条件，3、4项中至少具备一项。
十五、强直性脊柱炎鉴定标准:
1.双骶髂关节炎Ⅱ～Ⅳ级、或单侧骶髂关节炎Ⅲ～Ⅳ级。
2.下腰背痛的病程至少持续三个月。
3.腰椎在前后和侧屈方向活动受限。
4.胸廓扩展范围小于同龄和同性别的正常值。
具备第1项加2～4项中任何一项可确诊。
十六、慢性阻塞性肺疾病鉴定标准:
1.肺功能检查确诊：吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC≤70%，可确诊慢性阻塞性肺疾病。
2.根据病史、症状、体征，结合患者肺CT、动脉血气分析等检查确诊。（症状:慢性咳嗽、咯痰、气喘2年，持续3月，活动耐量下降。体征：桶状胸，肋间隙增宽，肺部呼吸音低；）
十七、肺心病鉴定标准:
1.有慢性呼吸系统疾病病史。主要是慢性阻塞性肺疾病、肺结核、支气管扩张和胸廓疾病等病史。
2.有肺动脉高压、右心室增大或右心衰竭的相应表现。
3.辅助检查：胸片、心电图或超声心电图显示有肺动脉高压、右心室及/或右心房增大表现。
具有第1项加2、3项中任何一项，并排除其他心脏疾病即可做出诊断。
十八、癫痫鉴定标准:
1.病史、临床表现符合癫痫（临床表现具有发作性、短暂性、刻板性和重复性的特点）。
2.经影像学检查、脑电图及实验室检查。
十九、艾滋病抗机会性感染鉴定标准:
艾滋病病*抗体经确证实验阳性者。
医院医保办
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