冠状动脉疾病

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TUhjnbcbe - 2021/11/11 21:35:00
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为什么要了解动脉硬化与动脉粥样硬化的区别呢?传统习惯思维认为,高血压与高脂饮食导致的动脉粥样硬化有关,因此,临床一直沿用低脂饮食作为高血压的标准预防和辅助治疗措施。那么,我们真的找对了诱因吗?高血压的主要诱因是动脉硬化还是动脉粥样硬化所致?如果不将发病原因弄清楚,我们很难有效防控高血压。

动脉硬化与动脉粥样硬化的区别

动脉硬化:是动脉的一种非炎症性病变,可使动脉管壁增厚、变硬,失去弹性、管腔狭窄。动脉硬化是随着年龄增长而出现的血管疾病,其规律通常是在青少年时期发生,至中老年时期加重、发病。动脉硬化随年龄增长是一定会出现的,只是遗传及生活习惯原因,程度不同而已,因此,有人血压升高,有人症状并不明显。动脉硬化表现为全身性血管整体弹性下降,它可能是原发性高血压的主要原因,可导致重度的高血压;高脂饮食可引起高血压,一般为轻度高血压。

症状特征:表现为全身血管硬化,全身血管管腔变窄,对全身组织器官的供血供氧能力下降,肌肉逐渐萎缩,皮肤松弛,是衰老的主要表现;血管失去弹性,血压升高主要表现为“高压”升高,脉压差增大;

形成过程:血管内皮功能减退→→动脉壁增厚→→弹性纤维曲度消失→→整体性血管狭窄,无明显局部凸起→→全身衰老性疾病;

动脉粥样硬化:在某种意义上可认为是一种慢性炎症性病变,其特点是受累动脉病变从内膜开始,一般先有脂质和复合糖类积聚、出血及血栓形成,进而纤维组织增生及钙质沉着,并有动脉中层的逐渐蜕变和钙化,导致动脉壁增厚变硬、血管腔狭窄。

症状特征:局部管腔变窄,与年龄关系不大,主要表现为缺血性疾病:心梗、心绞痛、脑梗、肢端缺血等。

形成过程:血管内皮损伤→→脂纹→→纤维帽→→粥样斑块→→血管脂质性阻塞→→局部缺血性疾病。

动脉硬化是随年龄增长为主要特征的功能性改变,是每个人必然有的变化,只是程度不同而已。由于动脉硬化是时时刻刻在进展的过程,因此,延缓动脉硬化的速度,不可能采用药物,只能是日常的强化营养。

动脉粥样硬化不是每个人必然要出现的病理变化,其核心诱发因素是血管内皮细胞局部损伤,导致局部炎症反应及氧化应激反应,生成斑块。目前常规预防动脉粥样硬化的方法是控制血脂,我们认为,保护血管内皮可能是更关键的防控措施,但目前尚未有公认的保护血管内皮的物质,是未来要努力研究的方向。

动脉硬化及动脉粥样硬化检测项目

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眼底动脉检查:

可以直接观察动脉硬化情况。动脉变细,透明度降低,颜色变淡,反光增强,血管平直,分支成锐角等是检查时会出现的情况,而且眼底动脉硬化是全身动脉硬化的一个信号;

2

动态动脉硬化指数(AASI):

利用24小时动态血压测定,计算AASI,AASI越接近1,说明动脉弹性越差,动脉硬化程度越严重。也可通过普通血压计测定血压,脉压差在40mmHg左右比较好,大于60mmHg,说明血管顺应性不好,血管硬化,有些老人高压mmHg,低压只有60-70mmHg;

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动脉多普勒超声检测:

评价血管的正常解剖结构和血流动力学信息,评估血管内膜、中膜是否增厚等。脉搏传导速度是目前被普遍接受的方法,是动脉硬化的金标准。可由多普勒、核磁、压力换能器等方法检测,其中多普勒方法是应用较广的方法。

4

踝臂指数(ABI):

通过测量踝部胫后动脉或胫前动脉以及肱动脉(手臂)的收缩压,得到踝部动脉压与肱动脉压之间的比值。正常人休息时踝臂指数的范围为0.9-1.3。异常结果:低于0.8预示着中度疾病,低于0.5预示着重度疾病。间歇性跛行的患者踝臂指数多在0.35-0.9之间,而静息痛的患者踝臂指数常低于0.4,一般认为这样的病人若不积极治疗将可能面临截肢的危险。当踝臂指数大于1.3则提示血管壁钙化以及血管失去收缩功能,同样也反映严重的周围血管疾病。 需要检查的人群:出现间歇性跛行为的人群。

5

生物标志物检测:

血同型半胱氨酸、Lp(a)?、tPA、PAI-1、纤维蛋白原、微量白蛋白尿、CRP?和内皮功能的检测,也有助于诊断动脉血管结构和功能病变。

6

动脉粥样硬化临床检测:

彩色多普勒超声检测,可清晰显示血管壁的结构和血流情况,对管壁内膜、中膜微小的病变较为敏感,可辨别不同回声的斑块,比二维超声敏感。

动脉硬化目前发病率非常高,往往会导致心绞痛,心梗,脑血栓,脑萎缩等疾病,严重影响到患者的生活质量和生命长度,所以在日常生活中要注意做好防治工作。

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