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冠脉CT的临床应用
首先我们需要了解一下冠脉CTA的适应证：1）对于疑似冠心病患者疾病的诊断；2）对于搭桥患者桥血管的检查；3）对于冠状动脉畸形的检查；4）对于慢性闭塞病变（CTO）的斑块进行评价。虽然该检查应用广泛，门槛很低，但对于一些患者，冠脉CTA并不适合：1）已确诊的冠心病或高度可疑的冠心病患者；2）冠状动脉存在严重钙化（Agatston钙化积分＞）；3）评价冠脉支架内病变；4）对比剂过敏者；5）肾功能严重不全者；6）冠状动脉斑块的定性与定量。2
冠脉的解剖结构
在判读结果前，我们首先需要知道冠脉的解剖结构：图片来源：站酷海洛冠状动脉由左冠窦和右冠窦发出。正常情况下（非变异），左冠窦一般发出LM（左主干），LM又分出LAD（左前降支）和LCX（左回旋支）；LAD的主要分支是D1（第一对角支），D2（第二对角支）依此类推；LCX主要分支是OM1（钝圆支）；有时候LM还会发出Ramus（中间支）。右冠窦发出RCA（右冠脉），RCA主要分支是PDA（右后降支）和PL（左室降支）。3
冠脉CT报告单的解读
当我们见到一份报告单时，该如何解读呢？1）看冠脉的开口正常人左冠脉起源于左冠窦，右冠脉起源于右冠窦，但有很多存在解剖变异的患者，按是否影响心肌灌注分为：①影响心肌灌注即具有潜在危险性的冠脉畸形：?冠状动脉瘘；?左冠脉起源于肺动脉；?先天性冠状动脉狭窄或缺如；?左冠脉起源于右冠窦；?单一冠状动脉。②不影响心肌灌注的冠脉畸形：?左回旋支开口于右冠窦；?前降支开口于右冠窦；?右冠起源于左窦。图.右冠起源于左窦来源：作者提供2）看患者动脉硬化的程度及性质①严重程度?轻度狭窄：任意一根冠状动脉血管狭窄程度在30%～50%，诊断为冠状动脉粥样硬化症；?中度狭窄：任意一根冠状动脉血管狭窄程度在50%～70%，诊断为冠心病；?重度狭窄：任意一根冠状动脉血管狭窄程度在70%以上，称之为严重狭窄或闭塞，往往会出现急性心血管事件，严重导致死亡。②斑块性质?非钙化斑块：是不稳定的软斑块，冠脉CT为灰色低密度区，纤维帽薄，有破裂导致急性血栓形成的风险；图.非钙化斑块重度狭窄来源：作者提供?钙化斑块：软斑块逐渐变硬，纤维帽厚，冠脉CT影像为白亮斑点，但由于密度高，透光性差，对于结果判读存在影响，往往需要冠脉造影进一步确定管腔狭窄程度，性质相对稳定；注：钙化程度可以通过冠脉钙化积分进行量化，一般采用Agatston积分，计算方法为钙化密度赋分乘以钙化面积。～为1分，～为2分，～为3分，以上为4分。当分数达到时心血管事件风险会突增，达到分时则风险会急剧升高，表明其5年心血管事件发生率超过10%。（▲▼上下滑动查看内容）?混合斑块：斑块中既有非钙化斑块的成分也有钙化斑块的成分，需判定纤维帽的薄厚程度，以推测斑块的稳定程度。冠脉CT呈现为灰白相交的影像。图.混合斑块来源：作者提供?支架后病变：判读效果接近于钙化斑块，透光性差，无再狭窄时成像效果较好，出现再狭窄时冠脉探针效果不理想，往往需要冠脉造影进一步明确。图.支架术后来源：作者提供?心肌桥：分为浅表型和纵深型。浅表型影响较小多为良性，纵深型严重时可致猝死。??????点击进入