冠脉CTA检查
没有胸闷胸痛症状
冠状动脉却重度狭窄了
我们要多想一点，
再多想一点，
我们要跑在疾病前头
——记一例冠脉CTA发现的症状隐匿型冠心病急性期患者
?如何确定自己有没有冠心病？或已有冠心病的患者如何确定自己何时需要紧急治疗？
近年来随着人们生活水平提高，饮食高脂、高糖、高热量化及运动量的减低、工作压力较高以及老龄化加深，冠心病在国内呈明显上升趋势，冠心病急性发作已是主要猝死疾病之一。有一些医学常识的人都懂得冠心病在发作时会有胸闷、胸痛，严重时可以有心绞痛甚至“濒死感”，那有没有我们不知道的症状？比如一些专业医生才知道的“与众不同却又在情理之中”的症状？本月，我们遇到一位“与众不同却又在情理之中”的病例。
这位患有糖尿病的先生临近退休的年纪，总感觉头晕、乏力，甚至有过晕厥史，便来到我院老年科就诊，老年科孙主任仔细的对他进行询问病史、体格检查后按照诊疗常规开出了颈动脉超声检查，可检查结果接近阴性，不支持这位先生的各项症状，遂再开出冠状动脉CTA检查单，这位先生懵了，为何只是头晕、晕厥、乏力，没有胸闷胸痛，也没有冠脉疾病史，心电图也正常；却还要做冠脉CTA？带着不解的他来到放射科预约并做了冠状动脉CTA检查。
通过冠脉CTA检查，我们发现他的冠脉的确出了问题，如下图所示：
冠状动脉CTA图显示左前降支软斑块伴管腔重度狭窄
三维图清晰显示左旋支明显狭窄的冠脉
通过数坤冠脉CTA的人工智能软件计算出他的FFR（心脏血流储备指数）才0.59，有研究显示当FFR＜0.75是发生远端心肌缺血的可靠指征，是支架置入适应症。
FFR图
右侧箭头所示为狭窄处；左侧箭头所示血管红色部分是血流明显灌注不足
FFR结果，蓝色条FFR在正常范围，*色条为血流灌注（储备）明显不足
患者随后在主诊孙主任的推荐下第一时间做了CAG（冠状动脉介入术），并安装了支架，避免了一起极大概率会发生的急性心肌梗塞猝死的发生。
上图显示重度狭窄的冠脉；下图显示装入支架后冠脉成功扩张。最后，这位先生成功脱离潜在的生命危险，并向诊、治的医生表示了感谢。
同学们开始不解了，天哪，头晕、晕厥、乏力也是心梗的前兆？
不急不急，解惑一下，WHO（世卫组织）表述冠心病主要症状：胸痛、胸闷，以及并不典型的心前区不适、心悸或乏力，或以胃肠道症状为主。某些患者可能没有疼痛，如老年人和糖尿病患者等。而冠状动脉CTA是快速、低危、无创的冠心病早期筛查、随访手段。
重点来了，这位先生就有糖尿病及乏力征象，话说我们老年科的孙主任极富临床经验，根据患者主诉、病史以及颈部血管超声排除颈动脉疾患后就已发现这位先生有冠心病的可能，且大概率已处于冠心病急性期，所以开出了冠脉CTA检查。然后放射科层高清晰CT配合完备的检查技术和专业诊断，初步确定了这位先生的冠状动脉重度狭窄，若不处理预后会非常危险，然后装了支架，避免了后续大概率的心梗。
健康总结
在过去几年中我们发现的冠状动脉重度狭窄大部分具有一定征兆，但也有小部分征兆轻微或没有任何征兆，有过数位仅仅是一次体检就发现了潜在的心梗可能。有胸闷、胸痛者，或者虽没有明确胸闷、胸痛等冠心病常见症状，但是有老年、高血压、高血脂、常年吸烟或饮酒史、糖尿病、肥胖、其他心血管疾病、不明原因乏力等中任意一项或多项者，医院请专业医师诊治，需要时做一次冠状动脉CTA检查，若正常，可以每隔2-3年做一次CTA作为体检，常备无患；若CTA检查发现异常，可以根据情况选择定期复查或积极治疗，可以最大程度的预防冠心病猝死的发生。回顾本例患者，首发症状是晕厥来院检查，做了各项检查都没有查出导致他晕厥的病因，冠脉CTA最后提示为冠脉狭窄，可以说冠心病的表现非常不典型，需要我们临床医师要多个心眼，想到冠心病导致心源性晕厥的可能。
编辑：顾文杰
审核：陈穹
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