心肌梗死后室间隔穿孔(post-infarctionventricularseptalrupture，PIVSR)是急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction，AMI)的一种少见但致死性并发症。文献报道急性心梗并发室间隔穿孔患者的发生率为0.17%~0.31%[1]。近年来随着介入技术发展，介入封堵成为一种新的治疗措施。急性期穿孔附近的心肌水肿易碎;坏死组织周围亦无瘢痕形成，立即行介入封堵容易使穿孔范围进一步增大而导致循环崩溃、封堵器脱落等［2］。研究证实，2―3周穿孔部位附近的心肌可机化形成瘢痕组织，此时行封堵治疗可获得更佳的效果［3－4］。但是患者在等待介入封堵时机的过程中，随时可能发生急性左心衰、心源性休克及猝死等恶性事件，对护理质量要求非常高，能早期预判患者的病情变化，并需要护士为患者从急救措施、IABP管理、生活护理、心理状态等多维度提供全方位的优质护理，发现病情变化的蛛丝马迹，为患者等待介入封堵术赢得时机，促进预后恢复。
我科于年2月收治1例急性广泛前壁心梗急诊PCI治疗后发生VSR患者，经专家会诊建议该患者从入院后4周再行VSR封堵治疗，经过精心的治疗与护理，患者顺利行室间隔封堵术，术后恢复良好，康复出院，现报告如下。
1.病例介绍患者，女，82岁，因“发作性胸闷7小时”入院。年3月1日患者晚饭后出现胸骨中下段闷胀不适感，呈持续性，范围巴掌大小，自觉透气费力，无明显肩背头颈放射痛，无黑矇晕厥、心悸等，随后呕吐一次，伴出汗，胸闷较前加重，至3月2日凌晨送至我院急诊，心电图提示V1-V5导联ST段抬高，急诊查血常规：肌钙蛋白T.8ng/L，肌钙蛋白I5.23ng/ml，肌酸激酶U/L，肌酸激酶同工酶95U/L，立即行急诊冠脉造影检查，予前降支植入支架2枚，并行IABP术后收入我科。入院查体：体温36.5℃，脉搏85次/分，呼吸15次/分，血压/81mmHg，窦性心律，律齐，V1-V5导联ST段回落，V1-V3导联QS型。入院诊断：急性广泛前壁心肌梗死、冠状动脉粥样硬化性心脏病、KillipIV级、2型糖尿病、高血压2级。予监测生命体征，抗血小板，降脂，抑酸护胃，监测血糖，IABP辅助心脏功能，改善心肌代谢等治疗。3月3日床边心脏超声检查提示:室间隔穿孔，断距约10mm，左室心尖部附壁血栓形成，EF:45%。3月17日患者撤去IABP。3月31日患者行室间隔缺损封堵术，送入直径16mm肌部室缺封堵器成功封堵动脉导管，造影检查封堵器形态良好，少量残余分流。术后继续利尿、强心等治疗，严密监测生命体征，患者病情平稳，予4月6日出院。
2护理
2.1急救护理
2.1.1患者入住CCU，建立静脉通道，保证静脉通路通畅，遵医嘱应用药物，注意药物配伍禁忌，血管活性药应使用输液泵和微量泵，保证药物匀速滴入，抢救车和除颤仪备于床边，处于备用状态。
2.1.2