翻译/总结：刘炳炜校对：席绍松
摘要
全球人口正在老龄化，对重症监护病房的需求也在增加。衰老不仅与生理和认知减退有关，而且与器官功能下降有关。老年医学的一个新主题是如何适当使用重症监护资源并为高龄患者（VOP）提供最佳治疗方案。这篇综述分享了我们的VOP治疗策略，并将要点总结为“ABCCDEFGHI集束化策略”。目的是帮助专科医生在重症监护病房为VOP提供更全面的治疗。
正文：
引言
全球人口正在老龄化。到年，全球60岁以上人口的比例将从年的12％预计增加到21％。老年人口的迅速扩大增加了对重症监护病房的需求。尽管没有明确的共识，在重症监护医学领域，80岁的患者通常被定义为“高龄患者”（VOP）。在过去的20年中，重症监护病房（ICU）中VOP数量已大幅增加并持续增长。
衰老是一个复杂的转变，包括生理和认知减退，使个体更容易患疾病和急性医疗事件，从而导致储备能力进一步下降，功能丧失甚至最终死亡。事实证明，虚弱是死亡的独立危险因素。目前，临床虚弱量表用于评估虚弱的严重程度。虚弱在住院的VOP中很常见。衡量该人群的虚弱程度可以帮助医生提高临床效率，并改善有风险患者的预后。衰老与免疫系统下降有关，被称为“免疫衰老”。在衰老过程中，细胞和血清反应均受到影响。多种变化会破坏免疫体细胞，破坏免疫调节。此外，与衰老相关的慢性疾病还可以导致轻度炎症，增加循环细胞因子和促炎性标志物的水平，从而延长对感染的反应时间，导致VOP比年轻患者更容易感染。由于这些特征，老年人更有可能感染并预后不良。入ICU的最常见原因是术后器官衰竭和脓*症。对全世界脓*症危重患者的结局研究表明，医院死亡率随年龄增长而增加。VOP的死亡率是≤50岁患者的两倍（49.3％和25.2％，p0.05）。尽管护理强度高且住院时间长，但ICU中VOP的总死亡率仍然很高。最近的观察性研究发现，ICU死亡率在15％到25％之间。因此，如何合理利用重症监护资源并为VOP提供最佳治疗方案是重症监护医学发展的新课题。
在本综述中，我们基于近期的成果和经验，分享了对VOP的治疗策略并总结了关键点，我们将其称为“ABCCDEFGHI集束化策略”（表1）。我们希望这些能为将来的临床实践提供参考。
A.气道：保护性反射障碍是吸入性肺炎的重要原因
吸入性肺炎是老年人中越来越普遍的问题，与高死亡率相关。在美国，≥65岁的患者中吸入性肺炎的发生率为每10,人30.9例，死亡率在年为11.3％，是小于65岁的患者的两倍。在吸入性肺炎的患者中，年龄65岁是院内死亡率的独立预测因子。
随着年龄的增长，气道的保护性反射（即吞咽和咳嗽反射）明显降低。Pontoppidan等人发现，保护气道反射的阈值从生命的第二个十年到第八个和第九个十年增加了6倍，这解释了为什么隐匿性误吸似乎在老年人中更常见。在高龄患者中不当使用抗抑郁药可进一步抑制保护性气道反射。此外，与年龄相关的舌骨位置变化也可能导致吞咽安全性降低和误吸。涉及感觉皮层的保护性反射的感觉成分似乎比运动成分更容易老化。因此，增强感觉神经末梢和感觉皮层区域的治疗可能是有用的。
尽管关于预防吸入性肺炎的标准方案尚无共识，但应采取几种措施。保持良好的口腔卫生很重要，如果可能的话，最好避免使用影响唾液量或有镇静作用的药物。应当尽量减少H2阻滞剂和质子泵抑制剂的使用。管饲是不得已的方法，通过经皮内镜下胃造瘘术可能是一个不错的选择。没有证据表明任何一种特定的抗菌药具有优越的功效，使用广谱抗生素可导致多耐药性。
B.呼吸：呼吸困难患者应密切注意心血管因素
接受机械通气的高龄患者的死亡率约为53％。因此，高龄患者呼吸异常的处理非常重要。衰老与呼吸功能的改变有关，例如肺容积和气体交换。成人的总肺活量保持不变，但是从20岁开始，男性的肺活量减少了26毫升/年，女性减少了22毫升/年。因此，残留量随着年龄的增长而增加。残余容积与总肺活量，1秒用力呼气量和用力肺活量的比率发生了变化。由于通气与血流之间的比例不均衡，动脉血氧压降低。随着年龄的增长，肺顺应性降低，出现气道塌陷的可能性更大，尤其是在重力依赖性区域。异常的早期气道塌陷既会降低产生正常呼气压力的能力，又会增加呼气阻力。
呼吸困难是最常见的呼吸系统症状之一，高龄患者经常呼吸困难。估计的呼吸困难患病率在65岁的患者中为21％，在80岁以上的患者中为30％。呼吸困难可能会导致死亡。呼吸困难的原因很多，包括呼吸系统异常，心血管疾病，膈肌功能障碍和内分泌疾病。多项研究表明，除了