“这是我们第一次试图全面了解如何才能减少全球女性的心脏病，这是寻找解决方案的关键一步。”
近日，国际著名期刊《柳叶刀》（TheLancet）杂志发表了一项重要报告，通过总结现有医学研究证据，报告详细描述了女性心血管疾病的18项危险因素，不仅包括了已知的行为和代谢性因素，还包括一系列的心理、社会、经济和文化因素。
相信很多读者都听过一种说法：
“女性因为雌激素保护作用，较男性更不易被心血管疾病困扰”。
那这种说法，
到底有没有道理？
女性与心血管疾病之间，
到底有怎样的联系呢？
你知道吗？
包括心脏病和卒中在内的心血管疾病，已成为女性的首位死亡原因，其发病已超过肿瘤、结核、艾滋病和疟疾的总和！
心血管疾病每年会导致万女性死亡，占全世界女性死亡数的1/3。
女性的生理特点决定了其心脑血管疾病的发病和流行具有独特之处，即使是一些常见危险因素在女性中也表现出不同于男性的作用。
女性心血管疾病相关的18项风险因素
6项性别特异性风险因素
人们已经越来越认识到，女性心血管疾病具有性别特异性差异，这可能部分与内源性和外源性雌激素差异有关。在女性一生中，生殖因素也可能会影响心血管疾病风险。
绝经
现尽管女性的心血管疾病通常比男性更晚发生（比如，男性首次心梗比女性约早9年），但女性在绝经后心血管疾病风险会大幅上升。有研究发现，自然绝经和手术过早绝经都与冠状动脉疾病、心力衰竭、主动脉瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、心房颤动、缺血性中风、外周动脉疾病和静脉血栓栓塞等复合终点的发生率增加有关。也有观点认为，是绝经前心血管风险增加促进了过早绝经。
更年期激素替代疗法
由于更年期与女性心血管疾病有关，激素替代疗法能否预防心血管疾病引起了研究界的兴趣。由于更年期与女性心血管疾病有关，激素替代疗法能否预防心血管疾病引起了研究界的兴趣。
现有比较被研究者接受的观点是，对于年轻、低风险的女性，如有更年期症状，使用低剂量雌激素治疗，或以最低可行剂量和最短持续时间的经皮激素疗法似乎是安全的。对于患有心梗的女性，应停止更年期激素替代疗法。
激素避孕药
激素避孕药通常被认为是安全有效的避孕措施。尽管未有证据证明其使用与心血管风险相关，但具有静脉血栓栓塞和/或急性心梗相关特定危险因素的女性，应咨询使用非激素避孕药或仅含孕酮（*体酮）的避孕药；有心梗或中风病史或相关风险的女性，应选择仅含孕酮的口服避孕药、皮下植入物和释放左炔诺孕酮的宫内节育器。
多囊卵巢综合征
多囊卵巢综合征影响全球6%~10%的育龄女性。患有多囊卵巢综合征的女性在孕期患高血压疾病和糖尿病的风险更高。尽管其本身对女性整体心血管风险的影响尚不确定，但该类患者更易出现胰岛素抵抗、肥胖和代谢综合征，间接导致了2型糖尿病、血脂异常和高血压等心血管疾病危险因素。
全身炎症和自身免疫性疾病
全身性自身免疫性疾病患者中，78%是女性。自身免疫性疾病引起的慢性炎症与内皮功能障碍和动脉粥样硬化疾病的加速有关。而且，常用于治疗自身免疫性疾病的类固醇可能导致高血糖和血脂异常恶化。
妊娠相关疾病
许多妊娠相关疾病都与晚年心血管风险增加有关，包括妊娠期高血压疾病（如先兆子痫）、妊娠期糖尿病、早产等。如有这些并发症的临床病史，则需要持续进行心血管疾病风险评估、风险因素筛查，并采取预防措施。
7项已明确的风险因素
高血压
现有研究结果表明，与男性相比，女性患高血压相关的急性心肌梗死的风险更高；女性更常因高血压发生左心室肥厚、舒张功能障碍、射血分数保留的心衰、动脉硬化和慢性肾病。高血压也是女性中风的重要危险因素。
血脂异常
胆固醇升高是女性心肌梗死的主要归因风险因素。女性健康大型研究观察到，末次月经前后1年内，女性的总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇（LCL-C）普遍明显增加，而这与后续颈动脉斑块的风险增加有关。有研究提示，部分血脂指标异常与女性急性心梗的相关性较男性更强。
对于已确诊冠状动脉疾病的女性，他汀类药物降脂治疗可减少心血管事件和死亡。
糖尿病
大规模研究显示，患有糖尿病的女性患冠心病的风险比患相同疾病的男性高44%，糖尿病相关心梗风险在女性中比男性高29%。此外，无论是否患有糖尿病，糖化血红蛋白每增加1%，女性和男性的心梗风险就会增加18%。另一方面，ST段抬高型心梗（STEMI）后，女性糖尿病患者的死亡率和不良结局事件发生率明显高于男性糖尿病患者。
妊娠期空腹血糖偏高的女性需要特别注意2型糖尿病和心血管疾病风险。代谢综合征可演变为糖尿病并导致心血管疾病，在20%~30%的中年女性中较为明显，女性绝经后患病率显著增加。
肥胖
肥胖和身体活动不足在女性中更普遍，均与高血压密切相关。与男性相比，体重指数增幅相似，女性收缩压升高更多；随着体重指数和腰围增加，女性的左心室结构变化更明显。
饮食
全球疾病负担研究显示均衡饮食可以预防五分之一的过早死亡，并且会对肥胖带来重大改善，而女性肥胖人数更多。
在普通健康人群中，女性和男性坚持健康饮食的差异不大；然而，一旦确诊心血管疾病，女性比男性更有可能遵循健康饮食。一些国家已经对含糖饮料采取控制措施以帮助减少肥胖。未来还需促进以植物为基础的饮食干预，以改善肥胖相关的炎症、减少导致动脉粥样硬化的脂蛋白和减轻体重。
久坐不动
有充分证据表明，久坐与心血管疾病风险增加有关，而女性普遍更为久坐不动。由于体育活动的社会化影响，随着女性年龄增长，身体活动量通常逐渐下降。
烟草制品使用
全球范围内，年轻女性（≤25岁）吸烟和使用电子烟正在增加，这将可能对女性造成特别的伤害。全球女性年龄标准化吸烟率约为5.4%，中国女性吸烟率为3.54%，中国年轻女性吸烟率在30年间大幅增加了74.0%。研究发现，吸烟带来的心血管疾病风险，女性比男性高25%。年轻女性戒烟应成为全球卫生干预的主要目标。
5项认识不足的风险因素
心理社会因素
抑郁和焦虑与心血管疾病发病和死亡风险增加有关。抑郁症是冠状动脉疾病的独立和长期危险因素，也与急性心梗后预后更差独立相关，发生不良心脏事件的风险高2~4倍。研究发现，年轻和中年女性（18~55岁）感知压力程度也高于男性。失业、长期压力、社会支持不足、丧亲或丧偶等心理劣势也更常见，这会导致抑郁和焦虑增加。
健康素养
健康素养是指个人获取、理解和使用健康信息的动机和能力。健康素养不足与心血管疾病风险增加有关，并导致健康结果不佳和卫生保健服务使用率低。
环境风险因素
欧洲心脏病学会（ESC）专家声明指出，空气污染与冠状动脉疾病、心力衰竭、心律失常或心脏骤停以及脑血管疾病或血栓栓塞风险增加有关，家庭中最主要的空气污染则为女性更易接触的烹饪油烟。研究表明，长期暴露于细颗粒空气污染与心血管疾病发生和死亡相关，同时，居住区靠近道路与女性心源性猝死和致命性冠心病的风险升高相关。
社会经济文化因素
全球疾病负担研究发现，在社会人口指数较低的地区，年龄调整后女性的死亡率高于男性。研究表明社会经济地位与心血管疾病风险和死亡率之呈反比。女性的传统角色（如照顾家庭成员、承担家务）可能限制了女性实现更健康的生活方式、身体活动和自我保健，因此，心血管风险更高。
虐待和暴力
有15%~71%的女性一生中会经历身心虐待。分析表明，亲密伴侣暴力与心血管疾病发病率增加有关，主要直接影响是慢性压力，间接影响包括对心理健康和健康行为（如吸烟饮酒）的影响。
何种表现需要警惕心血管疾病？
心血管疾病中，最紧急也最危急生命的当属心肌梗死。那么，当出现何种情况时，需要警惕该疾病，及时就医呢？
如上图，出现以上5个常见预警信号时，需要警惕，可能是心梗在发生。
如何正确急救？
无论出于何种原发心脏疾病导致的心脏骤停，及时送医之前，都需要施救者对其进行一定的急救处理。以下内容为最在进行心肺复苏前，你最应该学会的急救内容。
1.判断反应。可轻拍并大声呼叫“您怎么了”，查看患者反应。如果没有反应，则进入下一步。
2.判断呼吸和脉搏。通过直接观察胸廓的起伏来判断是否有无呼吸；有无脉搏一般通过触摸颈动脉进行判断，判断脉搏的方法比较专业，最好接受正规培训。
如发现患者无反应也无呼吸，应该立即实施以下急救措施：
1.在发现患者倒地时，就应立即拨打当地急救电话（），请求专业救护。
2.确定是心脏骤停后，立即展开高质量的心肺复苏，争取最佳急救时机。
选择患者胸骨下半部为按压点。将一只手掌根部置于按压点，另一只手掌根部叠放齐上，双手指紧扣，以手掌根部为着力点进行按压。
按压必须快速、有力。按压频率~次/分钟，按压深度成人不少于5cm，但不超过6cm。
经过培训的施救者有能力进行人工呼吸，应按照按压∶人工呼吸为30∶2进行施救。如果现场有除颤器，胸外按压之后，应尽快使用除颤器。
3.反复进行胸部按压和人工呼吸交替抢救，直到医护人员到达现场。在这里需要注意的是，胸外按压、人工呼吸和除颤器使用操作要求较高，应该提前接受专业训练，以提高被施救者的生存率。
综编整理自医学新视点、中国医学论坛报今日循环、米勒之声
往期推荐:为什么世界无烟日在儿童节前一天？8岁女儿肺癌晚期，竟是父亲所致！
扎心了：单身的人更易患癌症，而且患癌后死亡率更高！
请