本文来源：中华老年医学杂志,,40(6):-.
养老机构是指为老年人提供全日集中住宿和照料护理服务，床位数在10张及以上的机构。入住养老机构的老年人常见老年综合征依次为日常生活能力下降(80.7%)、认知功能障碍(80.5%)、多重用药(44.7%)。按照我国养老机构规范化管理和医养结合的要求，通过与医疗机构合作或设立机构内医疗部门，我国养老机构对其入住老年人健康管理水平的能力已不断提高，针对老年人血糖进行规范化管理恰当其时。为此，我们组织老年医学、内分泌学和全科医学等学科专家，遵循实用、简捷、先进的原则，吸收国内外近年来出版的老年糖尿病管理指南，注重采用我国在该领域的管理经验，制定《中国养老机构老年人血糖规范化管理专家共识()》(简称《共识》)，以指导养老机构医生、护士及照护者对老年人血糖实施规范管理。
一、入住养老机构老年人的
血糖管理
入住养老机构的老年人健康状态差异大(从有活力到失能失智)；养老机构医疗和管理人员对老年糖尿病的管理在理念、能力和技术上差别较大，当面临复杂情况时，如血糖管理目标需要综合考虑常见老年综合征和生存期预测，健康管理者难免感到无所适从。因此，有必要制定适合养老机构使用的血糖规范管理个体化方案。
推荐1：对养老机构70岁及以上老年人进行老年综合评估(参照中华医学会老年医学分会制定的《老年综合评估技术应用中国专家共识》)，合并肿瘤的老年人进行生存期预测评估[卡氏功能评估量表(KPS)和缓和医疗功能评估量表(PPS)]。
推荐2：养老机构医生应熟练应用老年人日常生活能力、认知功能、衰弱状态等评估工具。
推荐3：根据老年人日常生活能力、认知功能、衰弱状态及并存疾病等情况，将养老机构老年人分为3组：(1)活力老年人老而不衰；(2)半失能老年人老且衰，尚存一定功能；(3)失能老年人。对不同组别老年人分层管理，见表1。
表1养老机构老年糖尿病患者血糖目标设定
二、老年糖尿病患者
(一)血糖管理目标
在设定血糖管理目标时，充分考虑老年人疾病、功能状态及预期寿命，见表1。
推荐4：(1)活力老年人：预期寿命10年及以上，仍建议血糖控制目标和普通成年人一致；(2)半失能或预期寿命不超过5年的老年人，其血糖控制目标可放宽至糖化血红蛋白(HbA1c)8.0%以下；(3)失能或预计寿命不超过6～12个月的老年人，其血糖控制目标以不发生高血糖相关急性并发症则可，血糖控制目标更为宽松；(4)临终老年人不再经口或经鼻饲管道进食，可酌情停用降糖治疗。
推荐5：养老机构的医师按照不同的组别制定相应的评估间隔，以便及时识别老年人的组别变迁并调整管理策略。
(二)糖尿病患者生活方式指导
1．运动：
运动疗法是糖尿病的三大基本治疗方法之一。运动可增强周围组织对胰岛素的敏感性，改善脂类代谢，达到良好控制血糖的目的。运动同时还可改善神经和心肺功能，促进全身代谢，增强免疫力。老年糖尿病患者应采用适宜的活动方式、活动量及运动时间。
推荐6：推荐糖尿病老年人采用运动强度分级进行运动强度选择(表2)，以5～6分为中等强度，7～8分为高强度。
表2养老机构老年糖尿病患者运动强度分级表(RPE)
推荐7：(1)活力老年人以中等强度的有氧活动为主，可周期性进行力量训练及协调性训练；(2)半失能老年人以床旁力量训练及平衡/灵活性训练为主；(3)失能老年人以肢体被动活动为主，预防并发症，维持移动能力，见表3。
表3养老机构老年糖尿病患者活动建议
推荐8：老年糖尿病患者由于各种并发症并非均适合运动，医护人员应适时进行指导。运动量不宜过大，时间不宜过长。
推荐9：血糖5.5～16.7mmol/L的老年人适合运动，包括病情稳定的糖尿病患者，特别是肥胖患者、糖耐量异常者。
禁忌证：(1)胰岛素特别缺乏的老年人，在补充胰岛素前不适合运动；(2)血糖极不稳定；(3)糖尿病视网膜病变眼底出血；(4)糖尿病肾病严重肾功能不全；(5)重度高血压未控制、严重心脑血管疾病未控制或不稳定；(6)其他合并急性感染、酮症酸中*、肺心病等严重情况。
2．营养建议：
老年糖尿病患者为保持血糖在理想范围常自行控制饮食，减少主食和肉类摄入最常见，长期能量和优质蛋白质摄入不足易增加罹患其他疾病的风险。由于不同组别老年人的临床结局及血糖管理目标均有不同，推荐按照不同的组别制定相应的营养措施，同时应根据老年人的组别变迁及时调整营养方案。见表4、表5。
表4养老机构老年糖尿病患者营养饮食总原则
表5全天膳食推荐总量及三餐分配
推荐10：采用合理的生活方式，包括调整饮食结构及饮食习惯，适当运动进行血糖管理。
推荐11：不同组别的老年人在营养饮食总原则、膳食推荐总量及三餐分配上均无明显区别，尤其应注意管饲糖尿病老年人营养需求与普通老人一致。
若采用自备食物匀浆的方式喂养，应做到食物种类多样，每餐均有主食类、肉蛋类、蔬菜类、油和盐。同时，管饲也应做到定时定量，尽可能保证每天能在相同时段管饲，管饲量尽可能保证每餐一致，更有利于进行血糖管理。管饲应注意防呛咳及返流误吸，每餐前减压胃肠道，