医学职称真题考试题库
导语
皮肤变化和心脏病之间的关系，这篇文章算是盘点全了。
作者：徐徐
来源：医学界
知道吗，皮肤的变化，有时会成为医生临床诊断心脏疾病的重要线索。今天，界哥为各位读者盘点皮肤变化和心脏病的关系，一套“花式”伤心大全献给大家。
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1.网状青斑：不一样的“蓝脚趾”
胆固醇栓塞综合征是大动脉血管壁上动脉粥样硬化斑块破裂后,胆固醇结晶脱落,造成的微栓塞。微栓塞量极多时，则会引起远端血管多处栓塞。但只有出现相应临床症状后，胆固醇栓塞才会被诊断出来,因此临床上被诊断的胆固醇栓塞仅是“冰山一角”。
胆固醇栓塞常见的临床表现为网状青斑、坏疽、紫绀、溃疡等。当足部血管被累及时,可使脚趾呈紫色或蓝色,因而也有个别称叫“蓝趾综合征”。
其中网状青斑是胆固醇栓塞患者最常见的皮肤改变，约16%的患者会在脚底出现网状青斑——
由于胆固醇栓塞常受累皮肤和肾脏，因此，对于既往有动脉粥样硬化、肾衰病史的患者，出现腹痛、网状青斑时应高度怀疑胆固醇栓塞。
2.皮肤结节：其实我是个安静的肉芽肿
结节病是一种可累及多系统的无干酪样坏死的上皮样细胞肉芽肿性疾病,其病因未明。约20%~35%的结节病患者会出现皮肤损害,表现为丘疹、结节、斑块等,而非特异性皮损组织学不具有肉芽肿样改变,多表现为结节性红斑。
皮肤改变多呈圆或椭圆形、红棕色或紫色，对称分布在四肢、脸、后背、臀部。
结节病皮肤表现——皮肤结节
结节病皮肤表现——狼疮样冻疮
结节病非特异性皮肤改变——结节性红斑
心脏作为结节病特殊的受累部位，缘于其可发生严重并发症，甚至猝死。过去认为心脏结节病发生率较低，但事实并非如此，约30%的结节病会累及心脏。
由于常见临床表现如房室传导阻滞、束支传导阻滞、室性以及室上性心律失常、充力性心力衰竭等并无特殊之处，所以在诊断上容易漏诊，多在死后尸检才发现。基于此，现倾向于结节病的患者都应该进行心脏排查。
3.凹陷性水肿：想要发现我，只要按一下
凹陷性水肿是充血性心力衰竭患者的典型症状，先有皮下组织水分积聚，体重增加，到一定程度才会引起水肿。水肿最早出现在身体的下垂部位，起床活动者以脚、踝内侧和胫前较明显；仰卧者骶部水肿；侧卧者侧肢体水肿明显。
凹陷性水肿
对于凹陷性水肿，只要轻轻按一下就可能发现一个大坑。但是还需要和血管、淋巴阻塞，静脉功能不全，静脉曲张，脂肪性皮肤硬化这些进行鉴别。
脂肪性皮肤硬化
脂肪性皮肤硬化的特征在于皮肤改变，包括毛细血管增生、脂肪坏死、皮肤和皮下组织纤维化。此外，由于红细胞中含铁血*素的沉积，因此皮肤会呈棕红色的改变。
4.黑棘皮病：我是软软的黑天鹅绒
代谢综合征是一组复杂的代谢紊乱症候群，是冠心病、糖尿病、脂肪肝和几种癌症的危险因素。中华医学会糖尿病学会建议的诊断标准之一是高血糖和（或）已确诊为糖尿病。
黑棘皮病是公认的胰岛素抵抗，为棕色、天鹅绒般的斑块（下图）。尽管尚未有确切的机制，但是目前有学者研究认为高水平的胰岛素能刺激皮肤棘层细胞和成纤维细胞过度增生，其表现为黑棘皮病。
黑棘皮病
5.指（趾）端膜状脱皮：每一片皮屑都是爱
川崎病的急性期最常见的症状是发热，当发热开始消退则进入亚急性期。亚急性期一般伴随（趾）端膜状脱屑样皮肤改变，在这个阶段冠状动脉瘤可能发展，猝死的风险最高。
指（趾）端膜状脱皮
6.Janway斑点和Osler结节：我俩其实不熟
感染性心内膜炎是由于病原体直接感染而产生的心瓣膜或心室壁内膜的炎症，因病原体感染而导致的菌血症或败血症，会引起皮肤血管内皮细胞损伤，血管炎症，化脓性栓塞或血栓形成、坏死及灶性出血。
Janway斑点是发生在掌跖侧的无痛性红斑或出血，直径1～4mm，和急性心内膜炎有关，金*色葡萄球菌是最常见的致病菌。
Janway斑点
Osler结节为指趾末端疼痛性淡红或紫红色结节,略高于皮面，数毫米至1.5cm大小，多见于亚急性心内膜炎的患者。
Osler结节
除此之外，感染性心内膜炎的其他表现还包括甲下出血（见图12）、杵状指、咖啡斑、肉芽肿、溃疡等。
图12甲下出血
值得一提的是，静脉注射药物而导致的皮肤改变，常见体征为血肿——
静脉注射药物是感染性心内膜炎重要的危险因素，而有研究发现，静脉注射的吸*者中高达86%会留下注射相关的皮肤表现，这为确诊提供了一条重要线索。
在临床的诊断学中有视、触、叩、听，中医中有望、闻、问、切，两者都将视诊放在首位。医生们，从皮肤改变去探究深层的病因，由表及里，透过现象看本质，可见，临床医生未尝不是在做着哲学家的事。
参考文献
[1]