急性心肌梗死是心血管系统常见的急症，病死率及致残率均较高，急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗是l临床治疗该病常用方式之一，可有效改善心肌血流灌注，促使心肌细胞恢复，改善患者预后。急性心肌梗死PCI术后患者易出现心肺功能及心脏舒张功能异常，引发心力衰竭、心律失常、猝死等心血管不良事件，影响临床治疗效果及患者的生活质量。心肺康复运动是现阶段I临床治疗心肺功能异常患者的新型手段，利用股四头肌训练椅等相关设备，依据患者恢复情况设定运动治疗强度，以改善患者心肺功能。但该治疗方案用于老年急性心肌梗死患者治疗中报道较少。本研究旨在探讨心肺康复运动对老年急性心肌梗死患者PCI术后心肺功能及心脏舒张功能的影响，为临床治疗提供参考。
一、对象与方法
1.1对象
选取年9月至年8医院收治的87例老年急性心肌梗死患者，采用盲抽法将患者随机分为对照组(46例)和观察组(41例)。纳入标准：符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》。中急性心肌梗死诊断标准，且经冠状动脉造影证实；年龄≥60岁；具有PCI治疗指征；生活自理(日常生活活动能力评分为分)，可以进行运动康复。排除标准：合并心源性休克、左心室射血分数(LVEF)50％者；合并严重心肝肾等重要脏器功能不全、严重认知障碍或精神障碍、感染性疾病、造血系统疾病、恶性肿瘤者。本研究经本院伦理委员会审核通过，所有患者均签署知情同意书。
1.2治疗方法
2组均行急诊PCI治疗罪犯血管，择期行PCI治疗非罪犯血管病变。择期处理非罪犯血管病变后开始康复治疗计划。康复治疗计划前患者已开始正规冠心病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)二级预防治疗。治疗期间应用某品牌全导联心电图、氧饱和度、无创血压及气体交换测定对心肺系统进行全面评估。
1.2.1对照组
参照《中国经皮冠状动脉介入术治疗后康复程序(试用稿)》制定常规康复治疗方案，具体治疗内容包括术后第1天指导患者自主进行肢体屈伸活动与股动脉术侧下肢踝泵运动，各项运动均进行3次、3min/次；术后第2天指导患者进行床边双腿下垂、床边四肢关节屈伸与旋转、使用床边坐便器3项运动，各项运动均进行2次、15-30min/次；术后第3天指导患者进行简易操、慢步行走、轮椅推行3项运动，其中简易操时间为3min，慢步行走进行2次、50m/次，轮椅推行时间为15～20min；术后第4天适当增加康复治疗强度，将简易操时间调整为5min，以正常步速行走50m、2次/d；术后第5天继续增强康复治疗强度，将简易操时间调整为10min，以中速行走10m、2次/d，于各项指标稳定情况下，可指导患者在走廊内随意散步或尝试步行3～5个楼梯阶梯；术后第6天指导患者以中速行走m、2次/d，并于安全情况下，指导患者完整下行一层楼梯，其后坐电梯返回，1次/d；术后第7天指导患者以中速行走m、2次/d，并于保证安全的情况下，指导患者完整上行一层楼梯、1次/d；第7天后，根据患者恢复情况循序渐进增加运动强度。
1.2.2观察组
在对照组康复运动基础上，实施新型心肺康复运动治疗，采用某品牌股四头肌训练椅与坐姿伸腿训练器指导患者进行1:1的间歇心肺康复运动治疗。术后第1天要求患者能量消耗控制于1～2代谢当量，主观用力程度(RPE)评分需低于10分，靶心率需低于30％症状限制性心率，阻力强度需低于30％一次最大重复重量(IRM)，训练主要以下肢肌群为主；术后第2天要求患者能量消耗于2代谢当量，RPE评分控制在10～11分，靶心率需于30％一40％症状限制性心率，训练时单一阻力与训练阻力需交替进行，阻力强度需低于50％lRM，训练范围扩大至全身肌群；术后第3天要求患者能量消耗控制于2～3代谢当量，RPE评分控制在11～12分，靶心率需于41％～50％症状限制性心率，阻力强度需低于50％1RM，适当延长康复训练治疗时间；术后第4～5天要求患者能量消耗控制于3—5代谢当量，RPE评分控制于12～14分，靶心率需控制于51％～65％症状限制性心率，同时进行有氧动态训练；术后第6～7天要求患者能量消耗控制于5-6代谢当量，RPE评分控制于14～16分，靶心率需控制于66％～85％症状限制性心率，同时进行耐力性有氧训练。第7天后，维持术后第6～7天运动强度进行持续训练。2组康复运动周期均为12周。
1.3观察指标统计
2组年龄、性别、急性ST段抬高型心肌梗死比例、合并症及合并用药等一般资料。于康复运动治疗前后，采用某特定品牌心肺功能测定仪评估患者康复运动心肺功能，包括最大摄氧量(VO2max)、最大每搏摄氧量(VO2max/HR)、最大代谢当量(METmax)。采用特定型号彩色多谱勒超声诊断仪评估患者治疗前后心脏舒张功能指标，包括二尖瓣舒张早期血流峰值减速时间(DT)、左心房容积(LAV)、左心室血流传播速度(FPV)、左心房容积指数(LAVI)。记录2组康复运动治疗期间心血管不良事件发生情况，如心绞痛、心律失常、心力衰竭等。
二、结果
2.12组一般资料比较
组男性比例、年龄、急性STEMI比例、合并症及合并用药比较，差异均无统计学意义(均P0.05)。见表1。
2.22组心肺功能比较
康复运动治疗前，2组VO2max、VO2max/HR、METmax比较，差异均无统计学意义(均P0.05)。康复运动治疗后，2组VO2max、VO2max/HR、METmax均高于治疗前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义(均P0.05)。见表2。
2.32组心脏舒张功能比较
康复运动治疗前，2组心脏舒张功能指标比较，差异均无统计学意义(均P0.05)。康复运动治疗后，2组DT、FPV均高于治疗前，且观察组高于对照组，LAV、LAVI均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(均P0．05)。见表3。
2.42组心血管不良事件比较
观察组康复运动治疗期间发生心绞痛1例，对照组康复治疗期间发生心绞痛4例、心律失常2例、心力衰竭1例，观察组心血管不良事件发生率低于对照组[2.4％(1/41)比15.2％(7/46)]，差异有统计学意义(X2=4.，P=0.)。
三、讨论
心肌梗死是老年人群多发疾病之一，其多因冠状动脉缺血、缺氧造成的心肌细胞坏死所导致，若不及时加以干预，易引发心律失常、心力衰竭等并发症，严重可导致患者死亡。PCI是临床治疗心肌梗死常用手段，可改善心肌血流灌注，抑制疾病发展。但有研究表明，PCI术后心血管不良事件发生率较高，且术后心肺功能恢复效果不佳。因此，PCI术后积极予以心肺功能康复治疗，对改善患者心肺功能、减少心血管不良事件至关重要。
VO2max、VO2max/HR、METmax是临床评价心肺功能常用指标，VO2max是心血管事件的预测因素，VO2max/HR可体现心脏每搏输出量摄入氧能力，METmax可体现心脏能量代谢水平与运动强度。DT、LAV、FPV、LAVI是评价心脏舒张功能的常用指标，LAV及LAVI的升高提示心脏舒张功能不良，DT在评估左心室充盈压及僵硬度方面具有一定的敏感度和特异度。研究表明，在急性心肌梗死患者中，DT明显缩短(ms)是左心室重构最有力的预测因子，DTms者较DTms者充血性心力衰竭的发生率明显增高。FPV代表血流在心室腔内的传播速度，反映了左心室的充盈功能，舒张功能不全时，FPV明显减低。因此改善上述指标对预防心血管不良事件发生具有极其重要的意义。本研究结果显示，康复运动治疗后观察组VO2max、VO2max/HR、METmax、DT、FPV水平均高于对照组，LAV及LAVI低于对照组，心血管不良事件发生率低于对照组，表明心肺康复运动可提高患者心肺功能，改善心脏舒张功能，减少心血管不良事件发生。PCI术后1周康复程序是目前临床PcI术后常用康复运动治疗方案，根据患者恢复情况，指导患者循序渐进地进行肢体屈伸、慢步行走、上下楼梯等训练，以增强患者心肺功能，促进身体机能恢复。但该康复运动治疗方案并无具体治疗强度，且未将增强患者心肺功能作为重点治疗目标，进而治疗效果有限，同时治疗期间无具体心肺监测，易发生心律失常、心绞痛等不良心血管事件，增加患者身心负担ⅢJ。新型心肺康复运动治疗方案应用股四头肌训练椅等相关设备对患者进行心肺康复运动治疗，采用量化标准，于患者耐受程度下每日适当增加MET、RPE、靶心率及阻力强度，以逐步提高心肺适应程度，促进心肺功能恢复，改善心脏舒张功能。同时在设备监测下进行康复运动治疗，可密切观察患者情况，在出现症状后予以快速急救措施，进而保障患者生命安全，减少不良心血管事件发生。但本研究并未探讨心肺康复运动治疗对患者心脏收缩功能及远期预后的影响，故研究结果存有一定局限，今后需增大样本量、对心肌损伤标志物进行检测，以证实本研究结果的有效性。
综上所述，老年急性心肌梗死患者PCI术后应用心肺康复运动治疗可改善患者心肺功能及心脏舒张功能，降低心血管不良事件发生率。
参考文献（略）
本文作者：汪蕾蔡濛邓晓惠薛嫱
作者单位：医院干部科
来源：中国医药年3月第16卷第3期
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇